李道鴻 徐曉 濮偉

老年冠心病患者心率減速力的變化及其臨床意義

李道鴻 徐曉 濮偉

目的 檢測老年冠心病患者心率減速力(DC)的變化情況并探討其臨床意義。方法 50例老年冠心病患者為研究對象(觀察組), 其中觀察組按具體疾病類型分為急性心肌梗死組(23例)和非急性心肌梗死組(27例)。以同期治療的45例非冠心病老年患者為對照(對照組), 對上述患者均行24 h動態(tài)心電圖檢查并計算其DC值。結(jié)果 觀察組中急性心肌梗死(AMI)患者的DC值為(2.54±1.83) ms, 非AMI患者的DC值為(3.72±1.65)ms, 對照組的DC值為(5.04±1.25)ms, 組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；線性相關(guān)分析顯示, 觀察組患者DC值與病變嚴重程度呈負相關(guān)(r=0.562, P＜0.05)。結(jié)論 DC值可作為反映老年冠心病患者病變程度和預(yù)測其猝死風(fēng)險的重要參考指標(biāo), 老年患者病情越嚴重其猝死風(fēng)險也越高。

冠心?。患毙孕募」Ｋ?；老年患者；心率減速力

近年來, 隨著心電生理研究的進一步推進與發(fā)展, 心率減速力(DC)檢測已成為該領(lǐng)域研究的熱點。DC檢測主要是通過行24 h動態(tài)心電圖檢查后測得的心率變化情況, 使用數(shù)字化動態(tài)處理系統(tǒng)描繪出序列圖, 進而實現(xiàn)對迷走及交感神經(jīng)活性的定量測定。有研究表明, DC可定量檢測心臟自主神經(jīng)活性, 具有無創(chuàng)、簡便和快速等優(yōu)點［1］。經(jīng)臨床實踐證實, DC檢測對患者心肌梗死后危險分層及預(yù)警具有重要的應(yīng)用價值［2］, 對于冠心病等心血管疾病的診治也具有指導(dǎo)價值。本次研究以本院收治的50例老年冠心病患者為研究對象, 探討了其心率減速力(DC)的變化情況及其臨床意義, 旨在為老年冠心病的診治及預(yù)后提供參考, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的病例均為本院2013年2月~2014年2月收治的老年冠心病患者(觀察組, 共50例)及同期入本院治療的非冠心病老年患者(對照組, 共45例), 其中觀察組有男33例, 女17例, 年齡63~84歲,平均年齡(73.8±6.7)歲, 有23例急性心肌梗死患者(AMI組), 27例非急性心肌梗死患者(非AMI組), 合并2型糖尿病11例, 高血壓24例。對照組有男26例, 女19例,年齡62~85歲, 平均年齡(72.9±6.8)歲。排除心房顫動、植入起搏器等非竇性心律患者、心電圖記錄有偽差者、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等患者。

1.2 方法 對所有患者行24 h動態(tài)心電圖檢查, 經(jīng)500 Hz數(shù)字自動化處理出DC、心率變異性(HRV)及心率震蕩(HRT), 離線應(yīng)用動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)(美國DMS公司, CARDI0SCAN同步12導(dǎo)聯(lián))進行回放分析, 使用該系統(tǒng)計算出DC值、HRV及HRT。以20個周期為心率段數(shù)值, 選擇比前一個心動周期延長者的減速點為中心, 按序?qū)Σ煌男穆识芜M行排列, 經(jīng)信號平均(PRSA)及位相整序后計算相應(yīng)周期的平均值(X(0))、中心點RR間期平均值(X(1))、中心點左、右兩側(cè)緊鄰的第1個心動周期的平均值(X(-2)、X(-1))以及左側(cè)緊鄰的第2個所有心動周期的均值, 然后按照DC(ms)=［X(0)+X(1)-X(-1)-X(-2)］×1/4的公式計算出DC值, 該值＜4.5 ms時確認為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差示各計量資料, 采用F和t對其進行檢驗, 采用χ2對計數(shù)資料進行檢驗, 采用線性相關(guān)分析指標(biāo)之間的相關(guān)性, 相關(guān)系數(shù)以r表示。當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料及DC值比較 兩組患者的年齡、性別、合并糖尿病或高血壓等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組中急性心肌梗死(AMI)患者的DC值、非AMI患者的DC值與對照組的DC值比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 各組患者的一般資料及DC值比較

表1 各組患者的一般資料及DC值比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

指標(biāo)AMI組(n=23)非AMI組(n=27)對照組(n=45)年齡(歲)73.2±6.973.4±6.572.9±6.8男/女(n)15/818/926/19高血壓(n)111320糖尿病(n)5616 DC值(ms)2.54±1.83a3.72±1.65a5.04±1.25

2.2 觀察組DC值與冠心病嚴重程度的相關(guān)性 以1分代表非AMI, 以2分代表AMI, 與其DC值進行相關(guān)性分析, 分析結(jié)果顯示觀察組患者DC值與其病變嚴重程度呈負相關(guān)(r=0.562, P＜0.05)。

3 討論

自主神經(jīng)主要通過心臟迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)對心臟發(fā)揮調(diào)節(jié)作用, 其中迷走神經(jīng)為心臟的減速神經(jīng), DC隨其興奮性增加而增強, 交感神經(jīng)則為心臟的加速神經(jīng), 其興奮性增加時心率加速力(AC)也隨之增強［3］。本次研究中觀察組患者的DC值明顯低于對照組, AMI組DC值低于非AMI組,提示老年冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死后其迷走神經(jīng)減速能力降低。究其原因, 可能與冠心病患者缺血心肌內(nèi)存在灶性病變導(dǎo)致自主神經(jīng)感受器末端受損有關(guān)［4］。而迷走神經(jīng)興奮性降低后, 其對人體的保護作用也隨之下降, 進而增加患者猝死的危險性, 反之, DC值正常時則受檢者發(fā)生猝死的可能性較低。本次研究中觀察組患者DC值明顯低于對照組, 提示該組患者存在迷走神經(jīng)受損等情況, 屬于猝死高危人群。本次研究還發(fā)現(xiàn), 老年冠心病合并2型糖尿病患者的DC值明顯低于其他患者, 表明以上兩種疾病可對自主神經(jīng)功能發(fā)揮共同作用致使患者DC值進一步降低, 提示此類患者的迷走神經(jīng)功能損害嚴重程度呈現(xiàn)出進一步加重的趨勢［5,6］。此外, 本次研究還發(fā)現(xiàn), DC值與患者病變嚴重程度呈負相關(guān), 提示心肌缺血越嚴重其迷走神經(jīng)功能的損害程度越重, 猝死的危險性也隨之增加。

綜上所述, DC值檢測在檢出和預(yù)測猝死高危風(fēng)險方面具有一定的優(yōu)勢, 臨床上可通過DC值檢測結(jié)果及早進行預(yù)防性干預(yù), 從而降低患者猝死的發(fā)生率。因此, DC值可作為反映老年冠心病患者病變程度和預(yù)測猝死風(fēng)險高低的重要參考指標(biāo), 臨床上應(yīng)加以借鑒和推廣, 以提高心臟病猝死的防治水平。

［1］ 劉志紅, 王紅宇.高血壓并冠病者心率減速力與HRV的相關(guān)性.臨床心電學(xué)雜志, 2011, 20(6):409-410.

［2］ 阮炳新, 田永群, 莫麗瓊.心率減速力值對心血管疾病患者的臨床意義.實用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(5):72-73.

［3］ 曾春芳, 何喜民, 李天發(fā), 等.不同類型冠心病患者心率減速力的變化及臨床意義.山東醫(yī)藥, 2011, 51(29):36-37.

［4］ 陳巳楣, 吳岳平.老年冠心病患者心率減速力的變化及其臨床意義.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 32(8):833-835.

［5］ 郭立新, 馬靖, 程洋, 等.老年2型糖尿病并發(fā)冠心病的危險因素分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 3(17):286-289.

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