李艷

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的處理體會(huì)

李艷

目的 對剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠處理方法及效果進(jìn)行觀察分析。方法 68例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處再妊娠患者作為研究對象, 對其臨床處理方法及效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 68例孕婦處理方法：B超監(jiān)護(hù)下采用甲氨蝶呤治療27例, 子宮切除術(shù)17例, B超引導(dǎo)下人工流產(chǎn)10例, 子宮切開取胚及瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)8例, 二次清宮6例, 所有孕婦經(jīng)相應(yīng)治療后均治愈。結(jié)論 及時(shí)診斷剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠, 并根據(jù)患者病情給予相應(yīng)治療有著重要的臨床意義, 病情基本穩(wěn)定患者可通過保守治療, 病癥嚴(yán)重危險(xiǎn)患者可給予手術(shù)治療。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕；妊娠

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一,為較為危急的異位妊娠, 治療不及時(shí)可導(dǎo)致大出血、子宮破裂等情況, 嚴(yán)重威脅孕婦生命安全［1］。近年來隨著國內(nèi)剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加, 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠發(fā)生率亦呈現(xiàn)出上升趨勢［2］, 因此探討有效的處理辦法有著重要的臨床意義。作者對本院近年來收治的68例患者進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年11月~2013年11月收治的68例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者, 所有患者均伴隨不同程度的陰道出血及腹痛癥狀, 經(jīng)超聲診斷確診；年齡23~40歲, 平均年齡(27.32±5.32)歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1~3次, 上次剖宮產(chǎn)時(shí)間4個(gè)月~5年, 平均(1.36±0.55)年, 停經(jīng)時(shí)間35~68 d, 平均(46.38±5.29) d, 腹痛時(shí)間2~10 d。

1.2 方法 所有患者入院后均接受B超診斷, 同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對其臨床表現(xiàn)、體征等進(jìn)行綜合評估, 然后選擇相應(yīng)的治療方法。27例未出現(xiàn)大出血、基本生命體征穩(wěn)定的年輕患者在B超監(jiān)護(hù)下行吸宮術(shù), 肌內(nèi)注射甲氨蝶呤, 25 mg/ d, 患者同時(shí)口服米非司酮, 100 mg/d；17例患者治療期間B超診斷顯示子宮前壁出現(xiàn)增大光團(tuán), 同時(shí)血HCG值不斷降低, 行子宮切除術(shù)。24例患者未出現(xiàn)明顯的陰道出血癥狀,其中10例患者在B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)治療, 8例患者行子宮切開取胚及瘢痕切除修補(bǔ)術(shù), 6例患者行再次清宮術(shù)治療。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)手術(shù)治療后均終止妊娠, 未出現(xiàn)子宮穿孔及大出血現(xiàn)象, 無死亡患者。

3 討論

近年來隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變、剖宮產(chǎn)水平的提高、剖宮產(chǎn)指征的放寬等, 剖宮產(chǎn)人數(shù)呈現(xiàn)出增加趨勢［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕愈合不良, 出現(xiàn)裂隙, 子宮瘢痕部位血管增生、肌層缺陷。有研究者對子宮下段剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行研究,在其分娩后3個(gè)月使其接受超聲診斷, 結(jié)果顯示50%以上孕婦瘢痕部位肌層變薄, 同時(shí)有微小裂痕存在。相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示, 脫膜反應(yīng)與絨毛組織侵蝕力之間的平衡能力直接對胎盤種植深淺產(chǎn)生影響［3］, 蛻膜在發(fā)育中一旦出現(xiàn)損傷或缺陷, 絨毛即可進(jìn)入子宮肌層, 子宮內(nèi)膜在剖宮產(chǎn)中受到損害, 受精卵底蛻膜缺失, 而子宮肌層內(nèi)有滋養(yǎng)細(xì)胞存在, 胚胎發(fā)育中絨毛直接與子宮肌層發(fā)生粘連, 對肌層侵入并穿透, 最終導(dǎo)致子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,對孕婦生命安全造成威脅。

子宮瘢痕處妊娠出現(xiàn)后, 患者停經(jīng)后可出現(xiàn)少量陰道無痛性出血現(xiàn)象, 這可能是由于子宮瘢痕部位組織纖維化、肌層薄弱、收縮能力差、胚胎發(fā)育受到影響等, 極少數(shù)患者可在停經(jīng)后較長時(shí)間出現(xiàn)出血現(xiàn)象, 此時(shí)患者出血量較大, 同時(shí)伴隨失血性休克現(xiàn)象, 這可能是由于停經(jīng)時(shí)間較長, 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠植入瘢痕缺陷向膀胱內(nèi)或腹腔內(nèi)生長, 進(jìn)而導(dǎo)致深肌層血管破裂, 引起大量出血的發(fā)生。在對子宮瘢痕處妊娠患者進(jìn)行診斷時(shí), 部分患者癥狀不明顯, 因此常被誤診為宮內(nèi)早孕或流產(chǎn), 醫(yī)生盲目行刮宮術(shù), 然而子宮瘢痕處肌層收縮力較小, 因此常導(dǎo)致子宮穿孔、大出血現(xiàn)象, 造成嚴(yán)重不良后果, 因此對于有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦進(jìn)行診斷時(shí), 產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)腹痛、陰道出血現(xiàn)象, 需要充分考慮是否為瘢痕妊娠, 輔助腹部超生明確診斷, 避免誤診、誤治現(xiàn)象的出現(xiàn)。

近年來隨著人們對瘢痕子宮研究的深入及其發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的加深, 盡早診斷及治療瘢痕子宮已經(jīng)成為臨床醫(yī)生的共識, 多數(shù)研究者認(rèn)為早期診斷及治療對于降低對患者機(jī)體的損傷, 保留患者生殖能力有著重要的臨床意義。在對剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者進(jìn)行診斷及治療時(shí), 主要通過祛除病灶, 保全子宮實(shí)現(xiàn)。本次研究中27例患者在B超下行吸宮術(shù)治療后給予甲氨蝶呤治療, 結(jié)果顯示患者未出現(xiàn)大出血現(xiàn)象及術(shù)后并發(fā)癥, 由此可知, 在對剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者進(jìn)行治療時(shí), 對于診斷尚不明確患者,嚴(yán)禁盲目刮宮術(shù), 可先給予甲氨蝶呤抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂增殖, 當(dāng)患者血HCG水平明顯下降時(shí), 行吸宮術(shù)治療。在對患者進(jìn)行治療時(shí), 為減少子宮切除率, 提高患者生活質(zhì)量, 醫(yī)護(hù)人員需要在術(shù)前對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷, 在患者無顯著出血癥狀, 基本生命體征平穩(wěn)時(shí), 給予患者保守治療, 當(dāng)保守治療效果較差時(shí), 需要立即給予針對性的手術(shù)治療, 保證患者生命安全。本次研究中, 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、B超診斷結(jié)果等對患者進(jìn)行針對性的治療, 結(jié)果顯示所有患者均痊愈, 由此可知, 在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠患者的治療前, 先行B超診斷, 對患者進(jìn)行全面檢查, 進(jìn)而采取保守治療或微創(chuàng)手術(shù)等, 有效減少子宮切除率, 促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

［1］ 蔡薇.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠經(jīng)陰道超聲圖像分析的臨床意義.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2009, 25(10):621.

［2］ 梁寶權(quán).203例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析,實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,

463000 解放軍第159中心醫(yī)院婦產(chǎn)科