李淑瓊 區(qū)健民

分析探討新生兒重度窒息的臨床搶救及護(hù)理措施

李淑瓊 區(qū)健民

目的 研究新生兒重度窒息的臨床搶救方法以及相應(yīng)的護(hù)理措施, 并分析探討其對患兒復(fù)蘇的意義。方法 重度窒息的新生兒有62例的患兒作為治療組, 2010年之前未及時(shí)采取綜合的搶救護(hù)理的重度窒息患兒40例作為對照組。對照組采取常規(guī)的搶救方法, 治療組采取綜合的搶救護(hù)理方法。比較兩組患兒的復(fù)蘇成功率。結(jié)果 治療組的復(fù)蘇成功率要明顯高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在搶救重度窒息的新生兒時(shí)采取綜合的臨床搶救及護(hù)理措施能夠有效的減少死亡率及致殘率。

新生兒重度窒息；搶救；護(hù)理

新生兒重度窒息是指新生兒娩出后不能自呼吸或者呼吸抑制的狀態(tài), 是臨床新生兒科常見的危重病癥之一［1］。因此及時(shí)有效的采取相應(yīng)措施在搶救新生兒重度窒息時(shí)有著至關(guān)重要的作用, 能有效的降低新生兒的病死率, 減少并發(fā)癥的發(fā)生保證新生兒的健康。作者就新生兒重度窒息時(shí)臨床所采取的搶救及護(hù)理措施進(jìn)行分析研究, 了解相應(yīng)措施的臨床效果, 以期指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2013年在本院進(jìn)行診治并發(fā)生重度窒息的新生兒62例兒, 其中男35例, 女27例, 年齡30～41周左右, 出生時(shí)的體重為1700～4000 g。并選取2010年之前未及時(shí)采取綜合的搶救護(hù)理的重度窒息患兒40例。其中男22例, 女18例, 年齡27～41周左右, 出生時(shí)的體重為1600～3800 g。將2010年后的患兒作為治療組, 2010年前的患兒作為對照組, 觀察兩組患兒之間的差異。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床癥狀主要表現(xiàn)為：視診發(fā)現(xiàn)患兒皮膚蒼白、指趾端以及口唇發(fā)紺；心臟檢查發(fā)現(xiàn)患兒心音減弱、心率減慢、出現(xiàn)心律不齊等現(xiàn)象；觸診發(fā)現(xiàn)患兒肌張力減弱甚至消失、體軟、頭頸四肢無力, 關(guān)節(jié)可松弛；皮膚黏膜反射減弱消失, 刺激無反應(yīng)；呼吸中樞麻痹而無呼吸, 或僅有淺表或不規(guī)則的無效呼吸。

1.3 方法

1.3.1 保暖 及時(shí)對入院患兒進(jìn)行新生兒診斷評估, 若Apgar評分在0～3分之間則確診為新生兒重度窒息。此時(shí)應(yīng)立即對患兒做好保溫措施, 即將患兒置于預(yù)熱好的遠(yuǎn)紅外線開放式輻射臺上。該措施能有效的防止患兒因低溫出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥以及酸中毒等并發(fā)癥妨礙搶救工作的進(jìn)行。

1.3.2 清理呼吸道, 通暢呼吸 采取該體位能夠有利于開放患兒的氣道以及幫助患兒排出氣道內(nèi)的臟物。如果發(fā)現(xiàn)患兒口腔內(nèi)有臟物流出, 應(yīng)立即將患兒的頭偏轉(zhuǎn)向一側(cè), 以防將臟物吸入氣道并發(fā)感染。如果患兒咽部是由胎糞或者是比較粘稠的臟物堵塞時(shí), 清理呼吸道可使用一次性吸痰管在借助喉鏡的幫助下進(jìn)行氣管下吸引。

1.3.3 維持呼吸功能 如果經(jīng)過輕彈足底2次后或30s后,患兒仍不能出現(xiàn)有效的自主呼吸或出現(xiàn)喘息樣呼吸, 而且心臟檢查發(fā)現(xiàn)患兒心率＜100次/min, 以及面色蒼白等癥狀仍未改變。說明患兒可能繼發(fā)呼吸暫停, 此時(shí)應(yīng)立即用氣囊面罩進(jìn)行正壓通氣法給予患兒氧氣, 要求面罩緊貼患兒口鼻。前2～3次通氣壓力要求在30～40 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)之間, 以后維持在20 cm H2O。吸氧的氧氣要求為濃度要在80%以上。

1.3.4 促進(jìn)血液循環(huán) 當(dāng)患兒心率低于60次/min而且沒有上升趨勢時(shí), 應(yīng)該立即對患兒實(shí)施胸外心臟按壓。方法為醫(yī)護(hù)人員用拇指或雙指按壓患兒胸骨下1/3處, 速度為100～120次/min。同時(shí)配合人工呼吸, 要求每做3次胸外按壓配合1次人工呼吸?；蛘呙?次胸外按壓間隔1次正壓通氣。給氧停止的標(biāo)準(zhǔn)為患兒在自主呼吸空氣時(shí)皮膚仍然保持紅潤。

1.3.5 藥物治療 藥物主要包括腎上腺素、呼吸興奮劑、血容量擴(kuò)張劑等。給藥方法主要是通過斷臍后保留的5～10 cm的臍帶進(jìn)行臍靜脈穿刺給藥。藥物的用量應(yīng)嚴(yán)格控制, 如臍靜脈注射腎上腺素是用0.01%腎上腺素按0.1～0.3 ml/kg給藥。

1.4 護(hù)理措施 產(chǎn)前嚴(yán)密觀察胎兒狀況, 如果狀況顯示胎兒娩出后可能發(fā)生窒息, 那么護(hù)理人員要在分娩前就做好搶救準(zhǔn)備。胎兒娩出后發(fā)生窒息, 護(hù)理人員要及時(shí)、準(zhǔn)確的搶救。護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)測患兒的生命體征, 如呼吸、心率、體溫、脈搏等, 并詳細(xì)記錄。應(yīng)該給患兒創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境, 減少并盡量避免對患兒產(chǎn)生刺激。保持患兒居住環(huán)境的清潔,每天用消毒水擦洗室內(nèi)桌椅以及噴灑地面。并用紫外線燈或臭氧殺菌劑每天對室內(nèi)空氣進(jìn)行照射, 確保室內(nèi)空氣的潔凈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較發(fā)現(xiàn)治療組的復(fù)蘇成功率要明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組復(fù)蘇成功率的比較(n, %)

3 討論

新生兒重度窒息危害重大, 有著很高的致死率以及致殘率, 因此該病屬于產(chǎn)科急重癥之一［3］。在經(jīng)Apgar評分確診為新生兒重度窒息后應(yīng)及時(shí)對患兒進(jìn)行保暖, 防止因低溫導(dǎo)致的低氧血癥等并發(fā)癥；進(jìn)而清理呼吸道, 通暢呼吸, 以助患兒產(chǎn)生自主呼吸運(yùn)動；若清理完呼吸道后患兒仍不能自主呼吸, 應(yīng)借助氣囊面罩給氧的方法幫助患兒維持其呼吸功能；并可將氣囊面罩給氧與胸外按壓相結(jié)合促進(jìn)患兒血液循環(huán)等［4］。而且在搶救過程中必要時(shí)要結(jié)合臍靜脈給藥幫助患兒恢復(fù)自主呼吸及心跳, 此過程必須要爭分奪秒, 才能減少以及避免并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)蘇成功后, 護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患兒的生命體征, 詳細(xì)記錄, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào), 以助醫(yī)生能及時(shí)有效的采取相應(yīng)措施［5］。而且護(hù)理人員要定期消毒患兒的觀察室, 保持環(huán)境的潔凈以避免患兒出現(xiàn)交叉感染及并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn), 在搶救重度窒息患兒時(shí), 在第一時(shí)間采取積極有效的綜合搶救及護(hù)理措施, 患兒的復(fù)蘇成功率要明顯高于非綜合搶救組。說明搶救重度窒息患兒要分秒必爭, 并要采取積極有效的綜合搶救及護(hù)理措施, 這樣能有效的減少患兒病死率及致殘率。

［1］ 鄭維英, 林桂英.新生兒重度窒息的搶救護(hù)理措施.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(6):41-42.

［2］ 韓永新, 徐秋萍, 于亞麗.新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理效果觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(36):41-42.

［3］ 王寶君, 張旱愉, 張韻.新生兒重度窒息的搶救與護(hù)理效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(19):74-75.

［4］ 程真梅, 郁敏.不同劑量納洛酮在新生兒重度窒息復(fù)蘇中的療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2010, 13(26):173-174.

［5］ 李罡.新生兒窒息的相關(guān)原因分析及對策.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(13):99-100.

2014-07-24］

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