林偉耿

·藥物與臨床·

左旋氨氯地平治療高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)血管功能的影響

林偉耿

目的 探討高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化患者經(jīng)左旋氨氯地平治療前后血管功能的變化。方法 58例伴有動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者, 作為觀察組, 以左旋氨氯地平(2.5 mg/d, 1次/d)為主要藥物進(jìn)行降壓治療, 12個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組為同期健康體檢者, 共32例。于治療前后監(jiān)測(cè)患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)及檢測(cè)心踝血管指數(shù)(CAVI)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、踝臂指數(shù)(ABI)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)。結(jié)果 治療前, 觀察組患者血壓明顯比對(duì)照組高, 經(jīng)左旋氨氯地平降壓治療后, 觀察組患者血壓、IMT、PWV和CAVI均明顯下降, ABI明顯升高差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 伴有動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者經(jīng)左旋氨氯地平治療后, 血管功能得以改善。

左旋氨氯地平；高血壓；動(dòng)脈粥樣硬化；血管功能

高血壓是一種以血壓持續(xù)過(guò)高為特征的常見(jiàn)疾病, 常伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性和器質(zhì)性改變的全身性疾病, 血壓持續(xù)過(guò)高, 可引起血管內(nèi)膜損傷, 使血液脂質(zhì)沉積在血管壁, 進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化［1］。本文通過(guò)檢測(cè)經(jīng)左旋氨氯地平治療后伴有動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)、心踝血管指數(shù)(CAVI)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、踝臂指數(shù)(ABI)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT), 探討左旋氨氯地平在高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化治療中對(duì)患者血管功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2013年8月58例伴有動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者作為觀察組, 其中男34例, 女24例, 平均年齡(54.8±6.78)歲, 平均高血壓病史(1.08±0.56)年, 血壓均≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),排除繼發(fā)性高血壓、高血壓合并有糖尿病、嚴(yán)重心律失常或肝腎疾病等。同期健康體檢者32例, 男21例, 女11例, 平均年齡(52.9±6.52)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組所有患者均口服苯磺酸左旋氨氯地平片(商品名：施慧達(dá), 2.5 mg×7片, 施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司), 2.5 mg/次, 1次/d。監(jiān)測(cè)血壓1次/d, 若患者2周后血壓仍未得以控制, 則增加左旋氨氯地平片劑量至5 mg, 2.5 mg/次, 2次/d。4周后仍未降至140/ 90 mm Hg以下則終止試驗(yàn), 12個(gè)月為1個(gè)療程, 觀察組患者治療期間均避免應(yīng)用其他降壓、降脂藥物。

1.2.2 血壓監(jiān)測(cè) 采用全自動(dòng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀(儀器型號(hào)：Space-lab 90217, 美國(guó))動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)觀察組患者血壓,取治療前兩組患者和觀察組治療1個(gè)療程后的SBP和DBP,并計(jì)算PP：PP=SBP-DBP(mm Hg)。

1.2.2 血管功能檢測(cè) 采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀［儀器型號(hào)：BP203RPE-II(VP-1000), 歐姆龍科林］測(cè)定兩組患者治療前及觀察組治療1個(gè)療程后的CAVI、PWV和ABI。CAVI反映主動(dòng)動(dòng)脈的整體僵硬度［2］。PWV的正常范圍是＜9 m/s, 超出正常范圍說(shuō)明全身動(dòng)脈僵硬度升高。ABI指數(shù)正常范圍是0.9～1.1, ABI≤0.9則提示下肢動(dòng)脈供血不足。

1.2.3 頸動(dòng)脈IMT檢測(cè) 采用彩色多普勒超聲儀(儀器型號(hào)：Philips SONOS 7500)檢測(cè)兩組患者和觀察組治療1個(gè)療程后頸動(dòng)脈IMT。使患者呈仰臥狀態(tài), 設(shè)定超聲儀探頭頻率7～10 MHz, 測(cè)量頸總動(dòng)脈IMT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)證實(shí)后均經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)的形式表示, 應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及觀察組治療前后血壓的比較 治療前, 觀察組患者SBP 、DBP和 PP明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組患者治療1個(gè)療程后, 血壓均降至140/90 mm Hg以下, 明顯低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者及觀察組治療前后血管功能的比較 治療前,觀察組患者CAVI和PWV明顯高于對(duì)照組, ABI指數(shù)明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05), 觀察組患者治療1個(gè)療程后, CAVI和PWV明顯降低, ABI指數(shù)明顯升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者及觀察組治療前后IMT的比較 治療前, 觀察組患者IMT明顯厚于對(duì)照組, 觀察組患者治療1個(gè)療程后, IMT降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05), 見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生, 少部分患者出現(xiàn)面色潮紅、頭暈、頭痛和乏力等輕微癥狀,未經(jīng)減藥或停藥處理均自行消失, 未曾影響左旋氨氯地平給藥治療。

表1 兩組患者及觀察組治療前后SBP 、DBP和 PP的比較( x-±s, mm Hg)

表2 兩組患者及觀察組治療前后CAVI、PWV和ABI的比較( x-±s)

表3 兩組患者及觀察組治療前后IMT的比較( x-±s, mm)

3 討論

左旋氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑類的降壓藥,選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞, 可直接舒張血管平滑肌, 進(jìn)而降低血壓［3］。左旋氨氯地平具有療效長(zhǎng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和不良反應(yīng)少, 已廣泛應(yīng)用于治療高血壓及其他心血管疾病。

高血壓患者由于血壓持續(xù)過(guò)高, 血液對(duì)血管壁產(chǎn)生沖擊, 導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷, 有利于血液脂質(zhì)沉積和血小板粘附聚集在血管壁上, 導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。有文獻(xiàn)報(bào)道提出, 60%～70%頸動(dòng)脈粥樣硬化患者伴有高血壓, 本研究也發(fā)現(xiàn),高血壓患者頸動(dòng)脈IMT明顯高于健康體檢者, 治療后觀察組患者IMT明顯下降, 表明左旋氨氯地平可緩解頸動(dòng)脈IMT的病情進(jìn)展, 有利于改善血管功能［4］。有研究［5,6］提出, 左旋氨氯地平能有效降低頸動(dòng)脈IMT厚度可能與以下作用機(jī)制有關(guān)：①抗氧化作用；②通過(guò)降低血管內(nèi)皮素-1的水平而抑制血管平滑肌細(xì)胞增生, 減緩頸動(dòng)脈IMT增厚；③通過(guò)抑制炎性因子的表達(dá)而發(fā)揮保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞作用；④通過(guò)抑制血小板聚集而保護(hù)血管內(nèi)皮功能。

本研究結(jié)果顯示, 伴有動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者給予左旋氨氯地平治療12個(gè)月后, 患者SBP＜140 mm Hg, DBP＜90 mm Hg, 血壓處于正常范圍, 提示左旋氨氯地平可明顯降低血壓；治療后, 血管功能檢測(cè)指標(biāo)中, CAVI和PWV明顯降低, ABI指數(shù)明顯升高, 恢復(fù)至正常范圍, 提示左旋氨氯地平可明顯改善血管功能。高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要病因, 而動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生病理變化首先導(dǎo)致血管功能障礙［7］, 因此檢測(cè)高血壓患者血管功能有利于及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變, 早期給予治療干預(yù)有利于延緩動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展, 有效提高動(dòng)脈粥樣硬化臨床療效。

綜上所述, 左旋氨氯地平可顯著降低血壓, 能緩解頸動(dòng)脈IMT的病情進(jìn)展, 有利于保護(hù)血管內(nèi)皮功能, 明顯改善血管功能, 臨床用藥治療上可積極應(yīng)用于治療高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化。

［1］ 李楠,鄭關(guān)毅,李光穩(wěn),等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓病關(guān)系的研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 31(7):909-912.

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2014-08-15］

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