施向榮 冷云華

胸腔鏡手術(shù)下治療肺癌的臨床體會

施向榮 冷云華

目的 探討胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的臨床療效。方法 80例早期肺癌患者按照手術(shù)方法的不同分為觀察組和對照組, 對照組(30例)采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療, 觀察組(50例)采用胸腔鏡手術(shù)治療,比較兩組的手術(shù)情況、療效及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 兩組術(shù)中清掃淋巴結(jié)的個數(shù)、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、住院時間、疼痛評分及并發(fā)癥均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胸腔鏡治療肺癌創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 并發(fā)癥少, 是一種有效且安全的手術(shù)治療方法。

胸腔鏡；手術(shù)；早期肺癌；療效

近年來, 胸腔鏡這一新的微創(chuàng)技術(shù)得到了蓬勃發(fā)展, 其具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點, 受到廣大患者的歡迎, 被認(rèn)為是自體外循環(huán)以來胸外科的又一重大技術(shù)革新［1］。為探討胸腔鏡在肺癌中的治療價值, 現(xiàn)將胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療肺癌的情況進行比較, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例早期肺癌的患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)確診為肺癌早期, 臨床分期為T1～2N0～1M0；②均履行知情同意手續(xù)；③未合并有遠期轉(zhuǎn)移；④未合并有其他重要器官嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤直徑5 cm以上；②遠處轉(zhuǎn)移；③合并有心、肺功能不全；④廣泛胸膜粘連不合適胸腔鏡手術(shù)。其中男37例, 女43例, 年齡56～75歲,平均年齡(64.5±9.1)歲。腫瘤類型：腺癌44例, 鱗癌30例,腺鱗癌6例。病變部位：右上肺葉17例, 右中肺葉8例, 右下肺葉19例, 左上肺葉16例, 左下肺葉20例。腫瘤直徑0.9～4.9 cm, 平均直徑(2.3±1.2)cm。將該組患者按照手術(shù)方式的不同分為觀察組(50例)和對照組(30例), 兩組患者年齡、性別、腫瘤類型、位置、大小等方面比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療, 取側(cè)臥位, 于第5肋進胸, 后外切切口長度約15～20 cm, 常規(guī)進行肺葉切除術(shù), 清掃淋巴結(jié)。觀察組：采用胸腔鏡手術(shù)治療, 取側(cè)臥位, 單肺通氣, 腋中線第7肋或第8肋間做1.0 cm切口放置胸腔鏡, 于肩胛下做長約1.5 cm輔助操作切口；腋部內(nèi)側(cè)第4肋骨或者第5肋骨之間做一4～5 cm長切口為主操作孔, 在探查完胸腔后, 進行肺葉切除術(shù), 使用合適的內(nèi)鏡切割縫合器切斷閉合支氣管、肺血管與葉裂。兩組術(shù)后均常規(guī)放置引流管, 抗生素抗感染。

1.3 評價指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)過程中清掃的淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥、引流時間以及住院時間, 并進行比較。術(shù)后疼痛于術(shù)后第3天進行評定, 采用視覺模擬VAS評分, 0～10分, 0分為無痛, 10分為劇痛, 讓患者根據(jù)自己的感受進行評分。術(shù)后比較常見的并發(fā)癥有下肢靜脈栓塞、肺部感染、切口感染、支氣管胸膜瘺、肺梗死等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中清掃淋巴結(jié)的個數(shù)、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、住院時間、疼痛評分及并發(fā)癥均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)治療效果比較［x-±s, n(%)］

3 討論

肺癌是比較常見的呼吸道惡性腫瘤, 是全世界癌癥死亡原因之首。隨著環(huán)境污染的加重和老齡化步伐的加快, 肺癌的發(fā)病率越來越高。雖然人們試圖通過化療、生物治療等方式治療肺癌, 但手術(shù)是仍然是根治肺癌的唯一方法。傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷性較大, 其不僅要切斷較多的胸壁肌肉, 還需要開胸器牽拉肋骨, 患者術(shù)后恢復(fù)慢, 并發(fā)癥較多, 年齡較大的患者往往不能耐受這一手術(shù)方式。胸腔鏡手術(shù)相比與開胸手術(shù)具有諸多優(yōu)點, 其不需要開胸手術(shù)大范圍的切口, 減少了對患者的創(chuàng)傷, 術(shù)后疼痛輕、炎癥反應(yīng)輕、肺功能損傷輕、出血量少［2］。在術(shù)中探查上, 通過電視胸腔鏡可以做到全面探查,不僅提供準(zhǔn)確的病變范圍, 減少了漏診, 而且手術(shù)視野較為清晰。手術(shù)過程中采用鈍性游離的方式清掃淋巴結(jié), 并配合使用鈦夾以及超聲刀, 患者手術(shù)后很少發(fā)生滲漏［3］。整個手術(shù)過程對胸腔的擾亂較少, 術(shù)后恢復(fù)較快。本研究結(jié)果也顯示,胸腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、疼痛評分、并發(fā)癥及住院時間均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 胸腔鏡治療肺癌創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 并發(fā)癥少, 是一種有效且安全的手術(shù)治療方法。

［1］ 李國, 王建利, 陳武, 等.胸腔鏡與傳統(tǒng)肺葉切除對肺癌患者生存質(zhì)量影響的研究.臨床肺科雜志, 2012, 17(6):1075-1077.

［2］ 李斌, 譚雪梅, 袁寧.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開放肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的對比研究.重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(18):1804-1806.

［3］ 王冬冬, 丁成, 陳俊, 等.全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌療效對比觀察.山東醫(yī)藥, 2014, 54(16):61-63.

2014-07-25］

214500 江蘇靖江市人民醫(yī)院