郭洪剛

甲狀腺全切除術治療甲狀腺疾病的臨床療效以及價值分析

郭洪剛

目的 探討甲狀腺全切除術用以治療甲狀腺疾病的臨床療效。方法 甲狀腺疾病患者40例, 隨機進行分組, 即實驗組和對照組, 每組20例。實驗組采用甲狀腺全切除術進行治療, 對照組則采用甲狀腺次全切除術進行治療。并對兩組患者的臨床治療效果進行觀察。結果 實驗組患者治療后的復發(fā)率比對照組低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而兩組患者治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 與甲狀腺次全切除術相比, 甲狀腺全切除術治療甲狀腺疾病的臨床效果更好, 值得在臨床治療中推廣及應用。

甲狀腺疾?。患谞钕偃谐g；臨床療效

甲狀腺疾病在臨床上是一種常見、多發(fā)的病癥, 大多發(fā)生于女性且多為良性病變［1］。治療甲狀腺疾病的主要手段和方法是手術治療, 現(xiàn)階段的臨床治療多采用的是甲狀腺次全切除術, 通常很少采用甲狀腺全切除術。經(jīng)過針對甲狀腺腫瘤起源的多中心特征的研究, 發(fā)現(xiàn)在甲狀腺次全切除術治療之后, 殘余組織中的病變復發(fā)率較高。本次實驗將對兩組甲狀腺疾病患者術后的治療效果進行觀察和研究, 對甲狀腺全切除術的有效和安全性進行探討。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年6月收治的40例甲狀腺疾病患者, 隨機進行分組, 即實驗組和對照組,每組20例。實驗組采用甲狀腺全切除術進行治療, 男6例,女14例, 年齡23～55歲, 平均年齡39歲；其中有12例結節(jié)性甲狀腺腫, 1例結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥, 7例原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥伴突眼。對照組采用甲狀腺次全切除術進行治療, 男7例, 女13例, 年齡25～50歲, 平均年齡37.5歲；其中11例結節(jié)性甲狀腺腫, 2例結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥, 7例原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥伴突眼。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 本次實驗的兩組患者均需要在術前進行積極的準備, 需要進行常規(guī)的禁食禁水和全身麻醉氣管內(nèi)插管。實驗組采用甲狀腺全切除術方法在胸骨切跡上方兩橫指的位置開一個弧形的切口, 采用鈍性分離方法對疏松組織進行分離, 把甲狀腺前肌群切斷, 顯露出甲狀腺, 先對甲狀腺上極進行處理, 對甲狀腺上動脈前支進行結扎和切斷處理,把甲狀腺上動脈后支保留下來, 并且沿著甲狀腺被膜仔細將甲狀腺上極剝脫, 在暴露甲狀旁腺后對下位甲狀旁腺進行處理, 使甲狀腺下極游離, 對甲狀腺下動脈前支進行結扎和切斷處理, 在暴露甲狀腺下動脈和并行的喉返神經(jīng)的情況下, 使用鹽水紗布對喉返神經(jīng)進行保護, 把甲狀旁腺小心的剝離之后,使整個甲狀腺游離, 并對其進行切除, 最后對手術切口進行逐層縫合, 并在術后給患者口服甲狀旁腺素片進行替代治療。

對照組采用甲狀腺次全切除術方法利用楔狀把甲狀腺切除, 每側殘留的約有一拇指末節(jié)大小薄片的腺體組織, 把甲狀旁腺和喉返神經(jīng)遮蓋, 其余操作過程同實驗組。在手術后,需派專門的醫(yī)護人員對兩組患者做1年的隨訪觀察。

1.3 觀察指標 患者有聲音嘶啞以及呼吸困難等癥狀的為喉返神經(jīng)損傷；血漿檢測沒有發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺素, 需要在術后長時間服用維生素D和鈣劑的為甲狀旁腺功能低下；術后進行超聲以及CT等影像學檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺腫塊的為術后復發(fā)。對兩組患者在手術后, 其是否出現(xiàn)了并發(fā)癥以及復發(fā)情況進行觀察, 并作比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件包進行分析和處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準( x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過手術后, 實驗組患者有喉返神經(jīng)損傷以及甲狀旁腺功能低下等并發(fā)癥發(fā)生的幾率為5%、5%, 而對照組發(fā)生的幾率為10%和5%, 進行對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但是實驗組患者術后的復發(fā)率為5%, 而對照組患者的復發(fā)率為30%, 兩組對比, 實驗組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和術后復發(fā)率的對比［n (%)］

3 討論

甲狀腺切除術是治療甲狀腺疾病的一種有效方法, 傳統(tǒng)通常采用甲狀腺次全切除術進行治療, 這種手術方法對病變組織的切除不徹底, 殘余的組織或是微小的結節(jié)容易出現(xiàn)增生現(xiàn)象, 需要采用二次手術對其進行治療, 而且二次手術后的并發(fā)癥發(fā)生幾率比較高, 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［2］。

甲狀腺全切除術是現(xiàn)階段逐漸在臨床上得到廣泛使用的方法, 它可以較為徹底的切除病變組織, 防止殘余組織或微小結節(jié)出現(xiàn)增生的現(xiàn)象, 減少需要再次進行手術的幾率, 實現(xiàn)了通過手術進行根治性治療的目標。但是, 在手術治療之后, 需要給予患者口服甲狀腺素片進行替代治療［3］。

針對甲狀腺疾病患者進行手術治療的主要問題是對術后并發(fā)癥的預防, 也就是預防喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能低下。分離甲狀腺背面需要沿著甲狀腺被膜表面來進行, 在靠近腺體的位置對甲狀腺下動脈進入甲狀腺分支進行切斷操作, 這樣除了可以保證甲狀旁腺的血供, 還可以在最大程度上避免對喉返神經(jīng)的損傷和甲狀旁腺的誤切。

以上實驗的結果表明, 將實驗組與對照組患者在術后發(fā)生并發(fā)癥情況相對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；將兩組患者的術后復發(fā)率情況相比較, 則實驗組的復發(fā)率為5%, 明顯低于對照組的復發(fā)率30%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 可以證明甲狀腺全切除術的治療效果要優(yōu)于甲狀腺次全切除術。

綜上所述, 甲狀腺全切除術治療甲狀腺疾病取得了良好的療效, 而且在術后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較小, 復發(fā)率也比較低, 值得在臨床上得到進一步的推廣和應用。

［1］ 臧家新,李志強,張守剛 .甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的療效及術后并發(fā)癥的預防.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(19):275-276.

［2］ 吳紅偉,王飛,胡洪生, 等.甲狀腺全切除術技術改進臨床應用分析.中國普通外科雜志, 2011, 20(5):523-525.

［3］ 尤鳴達.甲狀腺全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫效果分析.海南醫(yī)學院學報, 2011, 17(10):1353-1354.

2014-08-01］

121400 遼寧省黑山縣第一人民醫(yī)院