徐勁松

老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻36例外科治療分析

徐勁松

目的 探討分析老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)治療方式及療效。方法 回顧性分析36例60歲以上老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者的臨床資料, 總結(jié)其手術(shù)治療方法及療效。結(jié)果 36例患者顯效19例, 有效11例, 無(wú)效6例, 總有效率83.33%；患者在圍手術(shù)期有2例死于多臟器功能衰竭, 死亡率5.56%；另有10例患者手術(shù)治療后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥, 經(jīng)積極治療后均痊愈。結(jié)論 結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的治療, 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況, 及時(shí)確診并選擇合理的手術(shù)方式, 才可以減少術(shù)后并發(fā)癥、提高治愈率。

結(jié)腸癌是普外科較為常見的一種惡性腫瘤, 有研究顯示, 近年來結(jié)腸癌發(fā)病率有明顯上升且低齡化趨勢(shì)［1］。一般而言, 本病發(fā)生時(shí)會(huì)發(fā)生一系列的的并發(fā)癥, 而其中以腸梗阻最為常見, 其發(fā)病率約占結(jié)腸癌患者15%［2］。老年人由于其各項(xiàng)功能都開始逐步衰弱, 因此該病的發(fā)病率和死亡率要明顯高于其他人群。為此本科共收集36例60歲以上老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者, 分析其外科手術(shù)治療方法和療效?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共收集老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者36例, 其中男20例, 女16例, 年齡60~81歲, 平均年齡(71.56±2.42)歲。所有患者均經(jīng)腹部X線、纖維結(jié)腸鏡、CT鋇灌腸等檢查確診為結(jié)腸癌合并腸梗阻。

1.2 臨床表現(xiàn) 36例患者均有不同程度的腹痛、腹脹、不能排便、肛門停止排氣等腸梗阻表現(xiàn)。結(jié)腸癌位置為右半16例, 左半20例。Dukes腫瘤分期為：A期3例, B期8例, C期15例, D期10例。

1.3 治療方法 手術(shù)前, 首先了解患者是否有其他并發(fā)癥, 同時(shí)對(duì)所有患者行血液生化及影像學(xué)等檢查確認(rèn)是否合適進(jìn)行手術(shù), 確認(rèn)患者適合手術(shù)后, 用抗生素靜脈滴注防止感染, 之后給予手術(shù)治療；本組36例患者, 14例患者行左半結(jié)腸切除并行I期吻合, 12例患者行右半結(jié)腸切除并進(jìn)行I期吻合, 5例患者選擇橫結(jié)腸切除術(shù)并進(jìn)行I期吻合, 其余5例患者選擇左半結(jié)腸切除術(shù)并進(jìn)行I期造瘺以及II期吻合。術(shù)后給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)及胃腸減壓,并進(jìn)行常規(guī)抗感染預(yù)防和治療。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床診斷分顯效、有效及無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：手術(shù)治療后患者臨床癥狀完全消失, 腸功能明顯提高；有效：手術(shù)后患者臨床癥狀部分消失, 腸功能有所改善；無(wú)效：手術(shù)后患者臨床癥狀及腸功能沒有改善,甚至有患者死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組36例患者, 顯效19例、有效11例、無(wú)效6例,患者手術(shù)總有效率83.33%?；颊咦≡簳r(shí)間14~42 d, 平均住院時(shí)間(25.5±6.2)d；圍手術(shù)期有2例患者死于多臟器功能衰竭, 死亡率為5.56%, 另有10例患者手術(shù)治療后發(fā)生術(shù)后發(fā)生切口感染、吻合口瘺以及洗菌感染等相關(guān)并發(fā)癥,經(jīng)積極治療后均痊愈。

3 討論

結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻屬于臨床中較為常見的外科急癥之一［3］, 老年人由于生理功能衰退, 對(duì)身體內(nèi)各項(xiàng)癥狀的應(yīng)激能力下降, 同時(shí)其對(duì)反復(fù)腹痛、腹脹以及便秘等癥狀不夠重視, 因此是此病的高危人群。另外結(jié)腸癌臨床癥狀不明顯, 多有誤診的發(fā)生。目前, 手術(shù)是治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻最佳的方法, 但由于結(jié)腸環(huán)境及其功能的多樣性, 在進(jìn)行實(shí)際手術(shù)時(shí)需根據(jù)患者的實(shí)際情況, 有針對(duì)性的治療。

結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻手術(shù)的主要方式有Ⅰ期切除造瘺、Ⅱ期剖腹閉瘺和Ⅰ、Ⅱ期切除行腸吻合術(shù)［4］。具體選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和腫瘤情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式, 其選擇原則為：①右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻一般行Ⅰ期切除吻合；②左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的患者采用分期手術(shù)治療, 在進(jìn)行分期手術(shù)時(shí)考慮Ⅰ期切除腫瘤手術(shù)、Hartmann手術(shù)和近端結(jié)腸造口術(shù)的綜合作用。③對(duì)無(wú)法進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)的患者,采用短路手術(shù)或永久造瘺手術(shù)。同時(shí)在選擇手術(shù)行治療時(shí),嚴(yán)格控制Ⅰ、Ⅱ期切除吻合術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證, 對(duì)感染嚴(yán)重、水電解質(zhì)及酸堿失衡的患者術(shù)前調(diào)節(jié)好再行手術(shù)。

綜上所述, 對(duì)于結(jié)腸癌并腸梗阻的患者, 首先要行檢查, 以明確診斷。其次根據(jù)患者的身體情況、臨床表現(xiàn)和病例分期選擇合適的手術(shù)方式并及早實(shí)施手術(shù), 手術(shù)后要防止并發(fā)癥的發(fā)生, 這是降低病死率, 提高療效的關(guān)鍵。

［1］ Kno FK, Pilsgaard B, Meisner S, et al.Delayed ischemic cecal perforation despite optimal decompression after placement of a self-expanding metal stent: Report of a case.Diseases of the Colon and Rectum, 2004, 47(11):1970-1973.

［2］ 黃居樸.50例結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療的臨床觀察.中外健康文摘, 2011, 08(12):1029-1030.

［3］ 練繼文, 肖志偉, 吳志剛, 等.結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治.中外醫(yī)療, 2009, 28(35):37-65.

［4］ 梁奎偉, 宋越.老年人左半結(jié)腸癌并梗阻的診斷與治療.中

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