周方 李小芹 于靜

314例消化內(nèi)科住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

周方 李小芹 于靜

目的 調(diào)查消化內(nèi)科住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況。方法 采用2010年STRONG kids評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)314例消化內(nèi)科住院患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查, 并通過體格測(cè)量評(píng)估兒童營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 314例患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率分別為29.3%和19.1%, ≤1歲組患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率均高于其他年齡組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 STRONG kids能有效篩查小兒消化內(nèi)科住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況, 為營(yíng)養(yǎng)支持的臨床合理應(yīng)用提供指導(dǎo)。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)不良；消化內(nèi)科

營(yíng)養(yǎng)不良是指由于缺乏能量和(或 )蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥, 常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂, 嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)、發(fā)育, 免疫功能的建立及至成人以后的生活質(zhì)量［1］。而在兒童患病期間, 可以影響疾病的轉(zhuǎn)歸, 甚至并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

由于營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估僅能反映患兒現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)不良, 但不能預(yù)見潛在的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。因此, 對(duì)住院患兒入院時(shí)和住院期間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 有助于判斷患者是否需要營(yíng)養(yǎng)支持,避免出現(xiàn)過度營(yíng)養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象, 減少并發(fā)癥及疾病不良預(yù)后, 并縮短住院時(shí)間［2］。消化系統(tǒng)疾病常影響患者的吸收功能, 有消化系統(tǒng)疾病患者更易于合并營(yíng)養(yǎng)不良［3］, 因此,在消化科更需要關(guān)注此問題。本研究調(diào)查了消化科住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良的狀況, 以期為營(yíng)養(yǎng)支持的臨床合理足應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2012年8月鄭州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科的入院患兒共314例, 其中男192例, 女122例,年齡1月～7歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：7歲≥年齡>1個(gè)月, 住院時(shí)間>1 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)曾接受過靜脈或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患兒。

1.2 方法

1.2.1 病例收集方法 采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣, 即在消化內(nèi)科病房連續(xù)收集所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的新收住院患兒314例。

1.2.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用2010年STRONG kids評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］,在入院第 1 天進(jìn)行評(píng)估。操作規(guī)程遵照第7版《實(shí)用兒科學(xué)》小兒體格發(fā)育的測(cè)量方法, 測(cè)量人員經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)。身長(zhǎng)或身高精確至 0.1 cm, 體重精確至0.1 kg。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具STRONG kids內(nèi)容包括4個(gè)方面:①主觀臨床評(píng)價(jià)：判斷患者是否營(yíng)養(yǎng)狀況不佳(通過皮下脂肪、肌肉以及臉色臉形等)。②高風(fēng)險(xiǎn)疾?。夯颊呤欠翊嬖谀軌蛞馉I(yíng)養(yǎng)不良的疾病,所涉及到的高風(fēng)險(xiǎn)疾病主要有神經(jīng)性厭食、腹腔疾病、腸炎、慢性肝病、胰腺炎、代謝性疾病等。③營(yíng)養(yǎng)攝入：是否有以下癥狀之一, 近日是否有腹瀉(>5次/d)和(或)嘔吐(>3次/d),入院前飯量是否減少(不包括為了手術(shù)或其他原因禁食)；是否因?yàn)樘弁礋o法正常進(jìn)食。④體重丟失：最近幾周或幾個(gè)月是否有體重減輕或不增現(xiàn)象。前兩項(xiàng)由兒科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估,后兩項(xiàng)與父母或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行討論, 不清楚的問題, 答案一律視為否。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估方法 參照2009年國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)體重/年齡、身高/年齡或體重/身高小于參照人群該指標(biāo)的中位數(shù)減2倍標(biāo)準(zhǔn)差可判定為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 篩查結(jié)果顯示314例患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為29.3%(92/314), 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的疾病種類為慢性及遷延性腹瀉病36例, 胃炎16例, 黃疸14例, 潰瘍病8例, 消化道出血6例, 急性胰腺炎4例, 腸道多發(fā)息肉3例, 炎癥性腸病3例, 腹部手術(shù)后2例；≤1歲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為46.7%(43/92), 1～3歲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為34.8%(32/92), ≥4歲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為18.5%(17/92), ≤1歲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于另外兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率 314例患兒營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為19.1% (60/314), ≤1歲營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為45%(27/60), 1～3歲營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為38.3%(23/60), ≥4歲營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為16.7% (10/60), ≤1歲營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高于另外兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概念的一個(gè)重要特征是“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局(outcome)密切相關(guān)”。只有改善臨床結(jié)局才能使患者真正受益, 即改善臨床結(jié)局是臨床營(yíng)養(yǎng)支持的終點(diǎn)［4］。因此, 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估勢(shì)在必行, 它是臨床營(yíng)養(yǎng)支持的重要組成部分。正確的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或有潛在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人, 給以合理的營(yíng)養(yǎng)支持, 從而提高病人的抵抗力,減少與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的并發(fā)癥, 促進(jìn)患者康復(fù)［1］。2008年初啟動(dòng)的對(duì)中國(guó)大中城市中小醫(yī)院調(diào)查的中期小結(jié)表明, 營(yíng)養(yǎng)不足總發(fā)生率為10.4%, 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率為33.8%, 在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率方面, 呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和消化內(nèi)科居前3位［5］。消化內(nèi)科患者常有納差、厭食、吸收不良、消化障礙等容易引起或加重營(yíng)養(yǎng)不足的癥狀, 而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足后又會(huì)使上述癥狀加重, 從而增加并發(fā)癥和院內(nèi)感染機(jī)會(huì), 延長(zhǎng)住院時(shí)間, 甚至升高死亡率, 因此營(yíng)養(yǎng)評(píng)估在臨床實(shí)踐中具有重要指導(dǎo)意義［6］。本研究運(yùn)用STRONG kids對(duì)消化內(nèi)科住院患兒進(jìn)行了篩查, 結(jié)果顯示總營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為29.3%,≤1歲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高, 為46.7%, 與另外兩組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患有遷延性及慢性腹瀉病、黃疸、胃炎、急性胰腺炎和化道出血的患者容易合并營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn), 所以要高度重視消化系統(tǒng)疾病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的治療。314例消化系統(tǒng)疾病患兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為19.1%, ≤1歲組營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯高于另外兩組, 這與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率相一致, 原因可能為患兒年齡越小, 機(jī)體應(yīng)激能力越差, 生長(zhǎng)生長(zhǎng)發(fā)育所需熱量相對(duì)較高, 而消化液、消化酶及胃酸分泌量較少, 消化道屏障功能差.食物消化與吸收易受到影響。

綜上所述, 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良在小兒消化系統(tǒng)疾病中普遍存在, 且本研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的患兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)亦較高, 因次, 需要充分認(rèn)識(shí)對(duì)消化內(nèi)科住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃的迫切性和重要性。對(duì)已有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持, 以縮短住院時(shí)間, 減少住院費(fèi), 改善其臨床轉(zhuǎn)歸。

［1］ 李冬娥, 潘家華, 王素梅, 等.308 例住院危重患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 37(5):529-534.

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2014-05-14］

450053 鄭州市兒童醫(yī)院消化科