趙東波

腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究

趙東波

目的 探討腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者100例, 按照隨機(jī)分配的原則分為治療組和對(duì)照組, 每組50例。治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療, 對(duì)照組患者采用常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療, 手術(shù)結(jié)束后對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)后的排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)。結(jié)果 治療組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)后的排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4%, 而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30%, 治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù), 安全可靠, 術(shù)后恢復(fù)快,值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；臨床效果

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在臨床上屬于一種常見(jiàn)的疾病, 該病容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染, 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全, 近年來(lái)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)［1］。一般臨床上對(duì)該病的主要治療方法是采取手術(shù)治療, 隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 腹腔鏡技術(shù)也在不斷的發(fā)展, 以及醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)操作水平和經(jīng)驗(yàn)的不斷提高, 腹腔鏡手術(shù)逐漸成為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的常用方法［2］。本文主要探討了腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果, 對(duì)本院收治的100例患者進(jìn)行分組研究, 取得一定的研究成果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)對(duì)象主要為2012年1~12月中本院收治的100例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者, 所有患者在手術(shù)前全部經(jīng)過(guò)腹部B超以及CT檢查確診。按照隨機(jī)分配的原則分為治療組和對(duì)照組, 每組50例。治療組中男29例, 女21例, 年齡37.5~69.3歲, 平均年齡52.3歲,病程1.2~6.5年, 平均病程2.5年；對(duì)照組中男25例, 女25例, 年齡37.0~68.7歲, 平均年齡51.3歲, 病程1.3~6.4年, 平均病程2.5年。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 組間具有可比性。

1.2 方法 對(duì)于對(duì)照組患者在連續(xù)硬膜外麻醉下采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù), 常規(guī)的開(kāi)腹進(jìn)行膽囊切除, 切開(kāi)膽總管進(jìn)行取石, 聯(lián)合T管引流術(shù)。治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉后, 讓患者取仰臥位, 頭部略高于足底, 角度為15~20°, 利用四孔法, 建立人工氣腹,在臍下緣分別置入10 cm的Trocar, 而在右側(cè)肋緣下鎖骨中線和腋前線置入5 cm的Trocar, 然后將腹腔鏡器械置入。利用腹腔鏡下進(jìn)行腹腔的常規(guī)探查, 了解患者腹腔的情況,對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖, 使膽囊管和膽囊動(dòng)脈暴露, 夾閉膽囊動(dòng)脈。接著進(jìn)行膽囊切除, 利用膽道鏡下膽總管切開(kāi),進(jìn)行取石, 根據(jù)手術(shù)中患者的膽汁是否漏入腹腔以及手術(shù)中出血情況, 決定是否需要放置引流管。將腹腔鏡退出,解除氣腹, 手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)完成后, 主要對(duì)兩組患者的觀察指標(biāo)為：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后的排氣時(shí)間、患者的住院天數(shù), 評(píng)估患者手術(shù)后的疼痛情況, 記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比 治療組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后排氣時(shí)間以及患者手術(shù)后住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后的疼痛情況對(duì)比 兩組患者手術(shù)后,治療組患者的疼痛相對(duì)于對(duì)照組患者較輕, 手術(shù)后的6 h、24 h的NRS疼痛評(píng)分顯著的低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

注：兩組比較, P<0.05

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表2 兩組患者手術(shù)后的疼痛情況對(duì)比

表2 兩組患者手術(shù)后的疼痛情況對(duì)比

注：兩組比較, P<0.05

組別例數(shù)手術(shù)后6 h手術(shù)后2 4 h治療組5 0 3 .5 ± 1 .2 3 .0 ± 1 .1對(duì)照組5 0 5 .3 ± 1 .5 4 .3 ± 1 .4 P < 0 .0 5 < 0 .0 5

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比(n, %)

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 手術(shù)后, 治療組患者發(fā)生陰道損傷、切口感染以及重癥胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率為4%, 而對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為30%, 治療組顯著少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

3 討論

膽囊結(jié)石在普外科中屬于一種常見(jiàn)疾病, 發(fā)病率一般在10%左右, 而在膽囊結(jié)石的患者中有15%左右的患者合并有膽總管結(jié)石［3］。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石主要是由于綜合因素導(dǎo)致的疾病, 臨床上主要認(rèn)為是由于患者的膽汁成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化導(dǎo)致膽汁中的膽固醇沉淀析出和結(jié)晶從而形成了結(jié)石, 一般該病容易導(dǎo)致繼發(fā)性感染?；颊咧饕霈F(xiàn)右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀, 該病導(dǎo)致患者死亡的人數(shù)比較高, 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全以及生活質(zhì)量［4］。

一般對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者傳統(tǒng)的治療方法是運(yùn)用開(kāi)腹手術(shù)治療, 但是該手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大,手術(shù)后患者并發(fā)癥比較多、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn),給患者帶來(lái)了一定的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 在臨床上受到一定限制。隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主要治療方法, 腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù), 已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用［5］。本次試驗(yàn),從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)治療組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者, 且能夠顯著減輕患者手術(shù)后疼痛感, 以及手術(shù)后并發(fā)癥人數(shù), 臨床效果顯著。

綜上所述, 對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù), 對(duì)患者的損傷小, 并發(fā)癥少, 手術(shù)時(shí)間短, 患者手術(shù)后恢復(fù)快, 值得進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 李紅陽(yáng), 周世驥, 王薇, 等 .微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石60 例.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2012, 15(7):573-575.

［2］ 鄧天工, 孔繁華, 李衛(wèi)清 .腹腔鏡膽囊切除膽總管探查術(shù)

的臨床體會(huì).腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(8):586-588.

［3］ 王心吉, 熊勇, 黃新全, 等 .腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療

472000 河南三門(mén)峽市河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院