王小合 廖中亞 凡有非 華長城

四種內固定方法治療老年股骨轉子間骨折的對比研究

王小合 廖中亞 凡有非 華長城

目的 探討四種內固定方法治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效。方法 120例老年股骨轉子間骨折患者, 隨機分為A組(股骨近端解剖型鎖定鋼板)、B組(動力髖螺釘)、C組(股骨近端抗旋髓內釘)、D組(Gamma), 每組30例。觀察比較四組患者的髖關節(jié)功能、手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 C組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于其他三組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；C組患者手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率較其他三組明顯降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 針對老年股骨轉子間骨折患者采用股骨近端抗旋髓內釘術, 可明顯提高治療效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生情況, 改善預后, 臨床值得推廣應用。

內固定；老年；股骨轉子間骨折

老年股骨轉子間骨折為臨床常見骨折, 隨著我國進入老齡化社會, 老年股骨轉子間骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢［1］。老年患者由于常合并多種疾病, 若不及時治療長時間臥床可能引發(fā)肺炎、心肺功能下降等嚴重并發(fā)癥。手術是臨床治療老年股骨轉子間骨折的首選方法, 但手術方法多樣,目前尚未使手術方案得到公認［2］。本文通過對2008年1月~2013年5月在本院進行內固定治療的120例老年股骨轉子間骨折患者隨機分組, 討論不同內固定方法治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效, 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月~2013年5月在本院進行內固定治療的120例老年股骨轉子間骨折患者隨機分為A組、B組、C組、D組, 每組30例。其中A組男13例, 女17例, 年齡61~86歲, 平均年齡(72.95±3.87)歲, 按照AO劃分, A1型患者11例, A2型患者7例, A3型患者12例；B組中男15例, 女15例, 年齡60~89歲, 平均年齡(73.86±3.39)歲, 按照AO劃分, A1型患者13例, A2型患者8例, A3型患者9例；C組中男14例, 女16例, 年齡59~88歲, 平均年齡(71.46±3.12)歲, 按照AO劃分, A1型患者11例, A2型患者10例, A3型患者9例；D組中男14例, 女16例, 年齡63~89歲, 平均年齡(75.19±3.21)歲, 按照AO劃分, A1型患者12例, A2型患者10例, A3型患者8例。四組患者的性別、年齡、分型、并發(fā)癥等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者術前均進行全面檢查, A組患者給予股骨近端解剖型鎖定鋼板術, 充分暴露大轉子, 鋼板貼于股骨外側, 在股骨頭頸置入螺釘；B組患者給予動力髖螺釘術,股骨外側切口, 充分暴露股骨, 在股骨轉子頂點3 cm中點進針, 保證進針角度, 置入髖螺釘, 緊貼鋼板和股骨上段,在股骨干固定；C組患者給予股骨近端抗旋髓內釘術, 股骨大轉子切口, 在大轉子頂點處進針, 置入髓內釘, 連接導向器, 螺旋刀片直接打入, 擰入螺釘；D組患者給予Gamma術, 股骨大轉子縱向切口, 暴露轉子頂點, 空心錐開孔后放置導針, 置入Gamma釘, 擰入髖螺釘, 髓內腔置入防旋釘。

1.3 觀察指標 觀察比較四組患者的髖關節(jié)功能、手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組患者髖關節(jié)功能對比 C組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于其他三組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 四組患者手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率對比 C組患者手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率較其他三組明顯降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 四組患者髖關節(jié)功能對比(n,%)

表2 四組患者手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率對比

表2 四組患者手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率對比

注：C組與A、B、D組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術時間(min)術中出血量(ml)并發(fā)癥發(fā)生率A組30121.34±23.25215.65±32.875(16.67) B組30106.82±19.36196.43±30.534(13.33) C組3069.82±11.4789.76±19.591(3.33) D組30 90.35±17.91135.97±26.124(13.33)

3 討論

股骨轉子骨折主要發(fā)病人群為老年人, 股骨轉子為承受人體剪應力的重要部位, 間接或直接暴力均可導致股骨轉子間骨折, 易導致髖內翻［3,4］。老年患者因機體抵抗能力下降, 合并疾病多, 長時間臥床易引發(fā)嚴重并發(fā)癥甚至威脅患者生命安全。股骨轉子間骨折手術應充分考慮骨折類型、骨折質量、骨折復位情況、內固定物類型及內固定物的放置位置。目前臨床常見的治療方式包括髓外釘板系統(tǒng)及髓內固定系統(tǒng), 髓內固定系統(tǒng)主要包括股骨近端抗旋髓內釘和Gamma, 其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、有利于康復等優(yōu)點［5］。髓外釘板系統(tǒng)主要包括股骨近端解剖型鎖定鋼板和動力髖螺釘, 其具有操作簡便、牢固可靠等特點, 其缺點為損傷大、愈合時間長、并發(fā)癥增加等［6］。

本研究顯示, A組患者給予股骨近端解剖型鎖定鋼板治療, B組患者給予動力髖螺釘治療, C組患者給予股骨近端抗旋髓內釘治療, D組患者給予Gamma治療, C組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于其他三組(P＜0.05)；C組患者手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率較其他三組明顯降低(P＜0.05)。

綜上所述, 股骨近端抗旋髓內釘可以安全有效的治療老年股骨轉子間骨折, 明顯縮短手術時間, 降低術中出血量, 改善預后, 臨床值得推廣。

［1］ 賈燕飛, 馮衛(wèi), 佟雁翔.三種內固定方法治療老年股骨轉子間骨折的比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2011, 13(2):130-134.

［2］ 王亞斌, 周正明, 張海林, 等.三種不同金屬植入體髓外置入內固定老年股骨轉子間骨折的力學特點.中國組織工程研究與臨床康復, 2010, 14(52):9849-9852.

［3］ 盧整楷, 沙宇, 王必勝, 等.不同方法治療老年股骨轉子間骨折的療效分析.臨床骨科雜志, 2011, 14(4):397-399.

［4］ 唐小祥, 于沈明, 柳振華, 等.老年股骨轉子間骨折三種內固定方法比較.中醫(yī)正骨, 2010, 22(1):29-31.

［5］ 趙鳳龍, 楊鳳鳴, 丁寶江, 等.兩種髓內固定方法治療

236800 安徽省亳州市人民醫(yī)院骨一科