崔傳祥

超聲對肝硬化患者腎功能及左心功能改變的應(yīng)用價值評價

崔傳祥

目的 研究肝硬化患者的腎動脈血流頻譜及心臟結(jié)構(gòu)和功能變化, 探討其與肝硬化的關(guān)系。方法 肝硬化患者85例作為肝硬化組, 選取同一時期正常健康體檢者90例為對照組。兩組實驗對象進(jìn)行肝臟、腎動脈及心臟彩超檢查。觀察肝臟及腎臟的大小、形態(tài)、回聲；腎臟的血流灌注情況以及腎動脈血流頻譜的特點；心臟的大小、舒張及收縮功能的測量。結(jié)果 肝硬化組76例腎動脈檢查出現(xiàn)血流灌注稀疏, 頻譜呈高速高阻狀態(tài)；73例出現(xiàn)左心房擴(kuò)大, 左心室舒張功能E/A比值下降, 20例出現(xiàn)左心收縮功能射血分?jǐn)?shù)下降。對照組9例出現(xiàn)左心室舒張功能E/A比值下降, 腎動脈頻譜均表現(xiàn)為正常形態(tài), 呈低阻型, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肝硬化患者多伴有腎功能及左心功能的改變, 三者之間具有一定關(guān)聯(lián)性。

超聲；肝硬化;腎功能；心功能;評價

肝硬化可以引起多系統(tǒng)病理生理變化, 造成機體血流動力學(xué)改變, 彩色多普勒超聲檢查重復(fù)性好, 準(zhǔn)確性高, 可以無創(chuàng)性研究腎動脈血流及心功能的改變并作出定量或半定量診斷［1］。腎臟血流動力學(xué)的改變主要表現(xiàn)為腎動脈阻力增高,腎臟血流量下降, 腎小球濾過率減低, 從而導(dǎo)致腎動脈頻譜呈現(xiàn)高速高阻型, 腎動脈血流的持續(xù)性紊亂導(dǎo)致腎臟皮質(zhì)的缺血, 從而導(dǎo)致腎功能的減低。肝硬化引起心血管系統(tǒng)的改變, 主要表現(xiàn)為高動力循環(huán)狀態(tài), 心排血量增加, 外周血管擴(kuò)張, 血壓下降, 心臟功能受損, 心臟收縮功能的異常常伴有舒張功能的減退, 并且舒張功能的減低出現(xiàn)較早, 可以較早的提示心肌受損。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2011年6月期間, 本院診治的85例肝硬化患者作為肝硬化組, 其中男65例, 女20例, 年齡38～50歲；健康體檢者90例為對照組, 其中男65例,女25例。年齡41～55歲。所有實驗者均排除高血壓、冠心病、糖尿病等疾病。

1.2 方法 超聲檢査方法采用GE LOGIQ S6及GE VIVID7彩色超聲診斷儀, 探頭頻率為3～10 MHz。實驗人員空腹禁食后首先觀察肝臟大小、形態(tài)、輪廓、表面及邊緣狀態(tài), 顯示門靜脈內(nèi)徑及測量流速確定有無肝硬化, 然后使用彩色多普勒技術(shù)依次測量腎主動脈、葉間動脈、小葉間動脈的收縮期峰值流速、舒張末期流速及阻力指數(shù)。連續(xù)測量3個心動周期,取平均值。最后測量左右心房、左右心室的大小, 二尖瓣的血流頻譜, E/A比值的大小以及收縮功能射血分?jǐn)?shù)。

1.3 肝硬化、腎動脈血流頻譜異常及心功能改變的診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝硬化時肝臟體積縮小、包膜增厚、表面凹凸不平、肝緣變鈍、肝實質(zhì)回聲彌漫性增高、光點粗大、肝內(nèi)血管扭曲,肝動脈代償性擴(kuò)張, 門靜脈內(nèi)徑逐漸增寬, 門靜脈高壓時血流速度明顯減低。正常腎動脈及分支血流頻譜為低阻型, 收縮期上升陡直, 然后緩慢下降, 收縮期頻譜呈雙峰, 第一峰在收縮早期出現(xiàn), 第二峰在收縮晚期出現(xiàn)。肝硬化患者腎動脈血流阻力增高, 腎臟血流量下降, 頻譜呈高速高阻型, 收縮期出現(xiàn)高峰, 舒張期血流減少, 腎動脈血流阻力增大。提示左室舒張功能的指標(biāo)主要是舒張期血流頻譜的E峰及A峰, E峰為舒張早期左室快速充盈所致, A峰為舒張晚期左房收縮所致。將取樣容積置于二尖瓣瓣尖部附近的左室腔內(nèi), 測量E峰、A峰最大血流速度, 正常為E峰>A峰, E/A比值>1。舒張功能減低時E峰

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

85例肝硬化患者中76例腎臟血流灌注減少, 腎動脈頻譜發(fā)生改變呈高速高阻型；73例出現(xiàn)左心房擴(kuò)大, 舒張功能減低, 20例出現(xiàn)收縮功能的減低。90例正常體檢對照組中腎動脈頻譜均呈現(xiàn)正常形態(tài), 9例出現(xiàn)心臟舒張功能的減低,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究中, 肝硬化組中89.4%出現(xiàn)腎臟血流減少, 腎動脈頻譜改變；85.9%出現(xiàn)左房擴(kuò)大, 舒張功能減低；23.5%出現(xiàn)收縮功能的減低。而正常體檢對照組中沒有發(fā)現(xiàn)腎動脈頻譜異常表現(xiàn)；僅10%出現(xiàn)舒張功能的減低。再次證實肝硬化患者常伴隨腎動脈頻譜改變及左心舒張功能的減低, 部分患者可伴有收縮功能減低。正常腎動脈血流阻力腎門部最高, 腎臟皮質(zhì)最低, 而肝硬化尤其是門靜脈高壓患者卻失去了這種特點, 肝硬化患者腎動脈血流頻譜呈高速高阻型, 這種血流的改變早于腎功能實驗室檢查參數(shù)異常的出現(xiàn), 因此對于評價腎功能的早期損害具有重要意義, 也為臨床決策提供充分的依據(jù)。心臟超聲測量二尖瓣頻譜E波、A波峰值流速以及E/A比值, 是被公認(rèn)的測量左室舒張功能的指標(biāo), 左室舒張功能減低的出現(xiàn)往往要早于收縮功能的減低, 被認(rèn)為是心肌受損的早期標(biāo)志。然而嚴(yán)重的肝硬化患者可以沒有明顯的心功能衰竭,此時外周血管擴(kuò)張可以導(dǎo)致心室后負(fù)荷的減低, 或者循環(huán)血流量增大導(dǎo)致前負(fù)荷的加重, 從而代償了心功能的降低［2,3］。以上可見肝硬化患者早期的心肌損害可以被發(fā)現(xiàn), 而晚期肝硬化即使沒有心力衰竭癥狀也要警惕病情的進(jìn)一步惡化。

綜上所述, 本研究提示, 肝硬化患者有必要進(jìn)行腎動脈及心臟彩超檢查, 如果出現(xiàn)腎動脈血流減少, 頻譜呈高速高阻改變, 左心舒張功能E/A比值<1時, 要警惕腎功能及心功能的減低, 從而為臨床的診治提供非常重要的支持和幫助。

［1］ 周永昌, 鄒萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第5版.北京：科技文獻(xiàn)出版社, 2006:27.

［2］ 王芳, 王巖, 劉玉蘭.肝硬化患者心功能的臨床研究.中華消化雜志, 2003, 23(11):699-700.

［3］ 王澤川.超聲對肝硬化患者腎臟血流動力學(xué)改變的分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2006, 22(7):1044-1045.

2014-06-30］

221011 江蘇徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院彩超中心