張?jiān)?王斌 胡俊貴

切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內(nèi)障療效比較

張?jiān)?王斌 胡俊貴

目的 比較切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內(nèi)障療效。方法 40例老年性白內(nèi)障患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分組, 對(duì)照組患者行小切口非超聲乳化術(shù), 實(shí)驗(yàn)組患者行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù), 比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組視力恢復(fù)率、平均角膜散光度、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較(P＞0.05)。結(jié)論 切口非超聲乳化與超聲乳化均是治療老年性白內(nèi)障的有效術(shù)式, 均具備推廣價(jià)值。

切口非超聲乳化；超聲乳化；老年性白內(nèi)障；療效比較

白內(nèi)障為致盲性眼病, 目前臨床上尚無治療老年性白內(nèi)障的特效藥物, 患者多接受手術(shù)治療, 切口非超聲乳化與超聲乳化白內(nèi)障術(shù)均是治療老年性白內(nèi)障的有效術(shù)式［1］,本文將進(jìn)一步探討兩種手術(shù)方式的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月~2013年11月本院收治的老年性白內(nèi)障患者40例, 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組20例, 對(duì)照組20例。實(shí)驗(yàn)組：男10例, 女10例, 共有患眼32只, 年齡60~76歲, 平均年齡(70.21±2.51)歲, 眼壓(15.21±2.11) mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa), 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度平均(2615±356)個(gè)/mm2；對(duì)照組：男11例, 女9例, 共有患眼36只, 年齡60~76歲, 平均年齡(70.41±2.47)歲, 眼壓(15.24±2.17)mm Hg, 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度平均(2644±347)個(gè)/mm2。入選病例均符合老年性白內(nèi)障疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 比較兩組患者臨床一般資料, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行小切口非超聲乳化術(shù), 應(yīng)用20 g/L利多卡因做結(jié)膜下浸潤麻醉及球后神經(jīng)阻滯麻醉, 沿角鞏緣剪開球結(jié)膜, 分離結(jié)膜下組織, 電凝止血, 借助鞏膜隧道刀切口板層鞏膜, 長度約為6.0 mm, 后穿刺進(jìn)入前房, 將粘彈劑注入, 于角膜緣做輔助切口, 撕囊(直徑約控制在5.5~7 mm之間), 水分離, 擴(kuò)大鞏膜隧道切口, 在核與角膜內(nèi)皮間、核下注入粘彈劑, 托住晶狀體核, 取出核塊,將殘留皮質(zhì)吸凈, 植入人工晶狀體, 將多余粘彈劑抽吸干預(yù), 檢查切口閉合性, 若有滲漏, 縫合1~2針, 于鄰近切口的結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松, 藥物劑量分別為2萬U和2.5 mg, 借助敷料遮蓋單眼。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 超聲乳化白內(nèi)障手術(shù), 應(yīng)用20 g/L利多卡因做結(jié)膜下浸潤麻醉及球后神經(jīng)阻滯麻醉, 做透明角膜切口, 將粘彈劑注入前房, 用撕囊鑷?yán)m(xù)環(huán)形撕囊(控制直徑以5~5.5 mm為宜), 并進(jìn)行充分水分離, 超聲乳化晶狀體核,吸凈皮質(zhì), 再次將粘彈劑注入前房及囊袋, 在囊袋內(nèi)中部置入折疊型人工晶狀體, 抽吸干凈囊袋及前房內(nèi)殘留粘彈劑, 檢查切口閉合性, 于鄰近切口的結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松, 藥物劑量分別為2萬U和2.5 mg［3］, 借助敷料遮蓋單眼。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后1、7、30 d視力恢復(fù)情況及平均角膜散光度, 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 做好相關(guān)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年性白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì) 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后視力恢復(fù)情況與對(duì)照組恢復(fù)情況相當(dāng)(P＞0.05), 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)［n (%)］

表2 兩組患者平均角膜散光度比較( x-±s, D)

表3 兩組患者并發(fā)癥比較［n (%), %］

2.2 兩組老年性白內(nèi)障患者平均角膜散光度統(tǒng)計(jì) 兩組平均角膜散光度比較(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組老年性白內(nèi)障患者并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì) 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%, 低于對(duì)照組22.2%, 但組間差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7、30 d視力恢復(fù)率、平均角膜散光度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 近似于相關(guān)研究結(jié)果［3］。

白內(nèi)障已經(jīng)成為我國首位致盲原因, 手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一有效手段, 近年來, 超聲乳化儀及手術(shù)器械有所發(fā)展, 折疊式人工晶狀體有所改進(jìn), 角膜切口也由原來的3.5 mm發(fā)展為現(xiàn)在的1.8 mm, 超聲乳化治療白內(nèi)障, 角膜散光小, 患者術(shù)后恢復(fù)快。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)也存在其自身局限性, 用其治療Ⅳ~Ⅴ級(jí)核患者時(shí), 術(shù)后易出現(xiàn)角膜水腫, 嚴(yán)重時(shí)晶狀體核可調(diào)入玻璃體腔, 還會(huì)出現(xiàn)晶狀體懸韌帶斷裂并發(fā)癥。小切口非超聲乳化術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者, 亦能獲得較佳的手術(shù)效果, 與超聲乳化手術(shù)相比,非超聲乳化小切口手術(shù)的切口相對(duì)大一些, 老年患者的切口一般需做到6~7 mm, 必要時(shí)還得縫合切口1~3針, 注吸皮質(zhì)時(shí)前房較淺, 操作難度大, 個(gè)別患者核直徑較大, 翹核困難, 但非超聲乳化小切口術(shù)手術(shù)時(shí)間短, 對(duì)角膜內(nèi)膜細(xì)胞影響小, 術(shù)后患者恢復(fù)快, 虹膜不易脫出, 非超聲乳化小切口手術(shù)不需要昂貴的超聲乳化儀器, 值得在基層普及。為保證手術(shù)效果, 臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者白內(nèi)障核硬度選擇適宜患者病情的術(shù)式。

綜上所述, 切口非超聲乳化與超聲乳化均具有較高的臨床價(jià)值, 均值得在老年性白內(nèi)障患者中推廣。

Curative effect comparison between incision non-phacoemulsification and phacoemulsification in the treatment of senile cataract

ZHANG Yun, WANG Bin, HU Jun-gui.Department of Ophthalmology, Lianyungang East Hospital, Lianyungang 222042, China

Objective To compare curative effects of incision non-phacoemulsification and phacoemulsification in the treatment of senile cataract.Methods A total of 40 cases of senile cataract were divided by random number table method.The control group was treated by incision non-phacoemulsification surgery, and the experimental group underwent phacoemulsification surgery.Surgical results were compared between the two groups.Results Visual recovery rate, average corneal astigmatism, incidence of complications of the experimental group were all compared with those of the control groups (P＞0.05).Conclusion Both of incision non-phacoemulsification and phacoemulsification are effective procedure in the treatment of senile cataract, and all possess promotional value.

Incision non-phacoemulsification; Phacoemulsification; Senile cataract;

222042 連云港市東方醫(yī)院眼科