冉紅偉

多普勒超聲診斷在婦科常見急腹癥中的應(yīng)用

冉紅偉

目的 探討多普勒超聲診斷婦科常見急腹癥的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2010年1月～2013年12月本院138例婦科急腹癥患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn), 并與手術(shù)和病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 本組138例婦科急腹癥患者, 術(shù)前彩色多普勒超聲準(zhǔn)確診斷133例, 診斷率96.4%；誤、漏診5例,誤、漏診率為3.6%。結(jié)論 彩色多普勒超聲對診斷婦科急腹癥具有重要的臨床價(jià)值。在實(shí)際操作過程中, 仔細(xì)檢查、反復(fù)辨認(rèn)分析各常見急腹癥的超聲圖像特征, 結(jié)合病史、癥狀及體征檢查結(jié)果, 明確診斷。必要時(shí)行穿刺檢查幫助診斷。

彩色多普勒超聲；婦科；急腹癥；異位妊娠；診斷價(jià)值

快速、有效地明確婦科急腹癥患者病因, 及時(shí)確定治療計(jì)劃, 對于治療、改善患者的預(yù)后具有重要的意義。近年來,隨著醫(yī)學(xué)理論研究的深入和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展, 尤其是彩色多普勒超聲的普及和應(yīng)用, 婦科急腹癥診斷率明顯提高。本文回顧性分析138例SSS婦科急腹癥的彩色多普勒超聲表現(xiàn), 并與手術(shù)和病理結(jié)果進(jìn)行對比分析, 旨在探討彩色多普勒超聲診斷婦科常見急腹癥的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月～2013年12月本院138例婦科急腹癥患者, 均多普勒超聲檢查證實(shí), 并依據(jù)病史、癥狀、體征確診, 術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。年齡17～51歲, 平均(28.3±7.2)歲?；颊呔匀够蛳赂钩掷m(xù)性或陣發(fā)性腹痛就診, 可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀,有停經(jīng)史22例, 陰道出血56例。病程2 h～8 d。其中異位妊娠109例, 卵巢囊腫破裂17例,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 采用美國GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng), 探頭頻率5～14 MHz、2.8～10.0 MHz。

1.2.2 檢查方法 患者充盈膀胱, 取仰臥位, 根據(jù)受檢者位置及顯示情況適當(dāng)調(diào)整。經(jīng)腹對子宮、宮旁、盆腹腔做橫、縱、扇形多切面掃查, 觀察盆腔器官形態(tài), 明確盆腹腔有無腫塊、積液等(盆腔或腹腔有積液者輔以陰道穿刺), 排除腸套疊、腸梗阻、闌尾炎等征象。仔細(xì)掃查下腹疼痛最顯著部位, 清晰顯示異常包快, 記錄所探及包快的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲及內(nèi)部血流分布情況等。本實(shí)驗(yàn)的超聲檢查均由從事超聲工作3年以上醫(yī)生完成；所得圖像由2位豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師及婦科醫(yī)師共同復(fù)閱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包, 計(jì)量資料以( x-±s)表示, 結(jié)果采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 本組138例婦科急腹癥患者, 術(shù)前彩色多普勒超聲準(zhǔn)確診斷133例, 診斷率96.4%；誤、漏診5例,誤、漏診率為3.6%。其中1例異位妊娠患者因月經(jīng)史不明、尿絨毛促性腺激素(HCG)檢查呈弱陽性, 超聲探及盆腔無包塊形成, 誤診為流產(chǎn), 術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者孕卵在宮頸口與輸卵管間質(zhì)部著床；2例卵巢囊腫破裂患者病史不明, 超聲探及盆腔包塊, 并有大量積液, 未及時(shí)行尿HCG檢查, 應(yīng)用超聲難以準(zhǔn)確判斷；2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)早孕患者, 發(fā)現(xiàn)右側(cè)囊腫,內(nèi)壁無明顯增厚, 超聲探及周邊散在血流信號, 未考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)而漏診。見表1。

表1 婦科常見急腹癥的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果(n, %)

2.2 超聲聲像圖特征 本組109例異位妊娠患者, 多普勒顯示為子宮增大, 子宮內(nèi)膜呈蛻膜樣變, 腔內(nèi)未形成胚囊,回聲強(qiáng), 附件區(qū)可見非特異性混合性包塊以及宮內(nèi)囊性組織結(jié)構(gòu)；17例卵巢囊腫破裂患者, 多普勒顯示為卵巢囊腫明顯變形, 囊壁輪廓塌陷或中斷, 局部有破損, 囊液溢至腹腔,盆、腹腔可見液性暗區(qū)；12例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者, 多普勒顯示為患側(cè)卵巢消失, 探及盆腔可見實(shí)性、囊性或?qū)嵞蚁嚅g混合性的不規(guī)則包快, 伴有觸痛。

3 討論

婦科急腹癥在臨床上較為常見, 其起病急、進(jìn)展快、病情重, 嚴(yán)重影響患者的健康甚至生命安全, 要求婦科醫(yī)生迅速做出準(zhǔn)確判斷, 立即采取有效的搶救措施, 以最大限度地降低患者并發(fā)癥與死亡率［1］。但由于婦科急腹癥早期癥狀缺乏特異性, 臨床表現(xiàn)不典型, 易與早孕、流產(chǎn)等相混淆, 造成誤診或漏診［2］。彩色多普勒超聲具有無痛性、無創(chuàng)性, 適用于急腹癥患者, 可直接探查子宮、宮旁、盆腹腔, 了解包塊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲及內(nèi)部血流分布情況等,對病因作出初步判斷, 并可多次重復(fù)檢查。本組138例婦科急腹癥患者, 術(shù)前彩色多普勒超聲準(zhǔn)確診斷133例, 診斷率96.4%；誤、漏診5例, 誤、漏診率為3.6%。其中異位妊娠診斷率為99.8%, 卵巢囊腫破裂診斷率為88.2%, 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷率為83.3%。提示彩色多普勒超聲在診斷本癥中的臨床價(jià)值。

異位妊娠是最常見的婦科急腹癥, 應(yīng)用多普勒能觀察到宮腔內(nèi)有無形成妊娠囊, 幫助明確附件區(qū)妊娠囊的部位以及囊破裂后的包塊與血量［3］。超聲檢查時(shí)注意了解患者停經(jīng)史及有無早孕情況, 輔以尿HCG測定, 及時(shí)治療, 防止孕囊破裂及休克；卵巢囊腫破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)檢查時(shí)注意既往有無卵巢腫瘤等病史。

綜上所述, 彩色多普勒超聲對診斷婦科急腹癥具有重要的臨床價(jià)值。在實(shí)際操作過程中, 仔細(xì)檢查、反復(fù)辨認(rèn)分析各常見急腹癥的超聲圖像特征, 結(jié)合病史、癥狀及體征檢查結(jié)果, 以明確診斷。必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下穿刺檢查幫助診斷。

［1］ 李小晶,彭紅艷,賀飛,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4):346-348.

［2］ 董國榮,賈紅梅,張立群.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠.中國婦幼保健,2010,25(26):3826-3827.

［3］ 薛勤,鄒大中,張熾敏,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠及宮內(nèi)早孕妊娠黃體的對比研究.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(2):112-114.

474450 河南省淅川縣人民醫(yī)院超聲科