余德旺

內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療食管癌40例療效分析

余德旺

目的 探析內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部放化療治療食管癌的臨床效果。方法 本文選擇本院2010年6月～2012年12月期間收治的80例中晚期隆起型食管癌患者為研究對象, 將其隨機分為兩組,對照組40例患者采用單獨放射治療, 治療組40例患者在內(nèi)鏡下使用氬氣刀切除病灶, 植入化療緩釋粒子聯(lián)合放射治療, 對比分析兩種治療方案的療效, 同時對比分析兩組1、2年生存率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),1、2年生存率明顯高于對照組(P＜0.05), 不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 內(nèi)鏡下氬氣刀切除病灶聯(lián)合局部放化療治療中晚期隆起型食管癌治療效果確切, 操作簡便, 安全性高, 值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

食管癌；氬氣刀；切除；放療；化療

食管癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 居于世界癌癥死因第7位, 我國是食管癌高發(fā)國, 其病死率占全球前5位［1］。雖然近年來涌現(xiàn)出眾多的化療新藥物, 但是單純化療藥物在食管病變部位的濃度不高, 局部控制效果不佳, 病灶緩解期短, 放療同步化療不僅能治療原發(fā)病灶, 還能早期治療全身隱匿灶, 能提高局部控制率, 增加患者遠期生存率, 進而提高其生存質(zhì)量［2］。本研究采用內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療本院2010年6月～2012年12月收治的40例食管癌, 療效顯著, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取本院2010年6月～2012年12月期間收治的80例食管癌患者為研究對象, 均經(jīng)過病理確診為中晚期食管癌, 其中男性42例, 女性38例, 年齡40～79歲, 平均年齡(56.34±3.78)歲, 主要臨床表現(xiàn)為進行性吞咽困難, 病變長度≥3.0 cm, 卡氏評分＞70分, 其中68例為鱗癌、9例為腺癌、3例為未分化癌。本組患者均行臨床常規(guī)檢查、心電圖、肝腎功能、凝血功能等檢查, 無一例患者合并嚴重腎、肝、心、肺功能障礙, 均無法行根治手術(shù), 無鎖骨上區(qū)及遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。將患者隨機分為兩組, 每組40例, 兩組患者在性別、年齡、病理分型等一般臨床資料方面比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 分組具有可比性, 患者均在知情條件下簽署知情同意書, 自愿參與本次研究。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療 治療組患者均應(yīng)用丙泊酚進行全身麻醉, 將FujinoN-EG-450WR5型(日本)電子胃鏡插入至食管梗阻處, 使用YH300-A氬氣刀燒灼切割隆起部位, 根據(jù)梗阻部位以及其嚴重程度確定氬氣刀燒灼凝固切割的力度。注射中人氟安(5-FU緩釋劑), 自病灶由遠及近、由上至下到瘤間質(zhì)內(nèi), 每植入點10 mg(5～6粒), 植入點間距為1.5～2.0 cm, 直到瘤體和腫瘤浸潤部植滿, 如果患者少量出血則使用氬氣刀止血, 植入后患者禁食1 d, 并給與其補液等支持治療,1周內(nèi)食用流質(zhì)食物。術(shù)后第3天使用600單光子直線加速器常規(guī)分割法,2 Gy/次,1次/d, 照射頻率5次/周, 總劑量為40～60 Gy。

1.2.2 單純放射 對照組使用600單光子直線加速器常規(guī)分割法,2 Gy/次,1次/d, 照射頻率5次/周, 總劑量為40～60 Gy。

1.3 療效評定標準 在術(shù)后2周測定患者血常規(guī)、肝腎功能。治療結(jié)束1個月后評價其治療的效果以及不良反應(yīng)。參照WHO實體瘤近期療效評價標準［3］, 完全緩解(CR)：腫瘤病灶完全消失且維持至少4周；部分緩解(PR)：病灶兩最大徑乘積至少減少50%且維持至少4周, 未發(fā)現(xiàn)新病灶；無變化(NC)：病灶兩最大徑乘積縮小＜50%或增大＜25%, 未發(fā)現(xiàn)新病灶；惡化(PD)：腫瘤病灶的兩最大徑乘積增大＞25%, 新病灶出現(xiàn)?？傆行?CR率+PR率。參照WHO抗癌藥物毒性分級評價其不良反應(yīng)［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行整理分析, 計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用率(%)表示, 采用χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05, P＜α為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析 對照組CR11例、PR12例、NC10例、PD7例, 總有效率57.50%；治療組CR21例、PR14例、NC4例、PD1例, 總有效率87.50%, 治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01), 結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者生存率分析 對照組1年生存19例(47.50%)、2年生存9例(22.50%)；治療組1年生存30例(75.00%)、2年生存18例(45.00%), 治療組患者1、2年生存率明顯高于對照組(P＜0.05), 結(jié)果見表2。

2.3 不良反應(yīng)分析 患者主要的臨床不良反應(yīng)為反射性食管炎和惡性嘔吐以及白細胞下降, 具體結(jié)果見表3。

表1 兩組治療效果對比分析［n(%)］

表2 兩組患者1、2年生存率比較分析［n(%)］

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

3 討論

近年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高, 腫瘤的治療也取得了極大的進步, 但是食管癌的預(yù)后情況仍不理想, 總5年生存率較低約為10%～20%, 主要是由于食管癌早期患者無明顯的臨床癥狀, 絕大部分患者在確診時已經(jīng)進展到中晚期。即使臨床上認為局部晚期的食管癌, 經(jīng)過尸檢證實至少70%患者已經(jīng)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,50%患者有遠處轉(zhuǎn)移, 此為臨床放療及化療提供了依據(jù)。中晚期食管癌患者已經(jīng)錯失了根治手術(shù)治療的機會, 靜脈化療聯(lián)合放射治療是臨床常用的治療手段,但是其不良反應(yīng)較大, 且相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較高。

氬氣刀是一種應(yīng)用于臨床的新型可控制非接觸性電凝術(shù), 能讓腫瘤組織表面獲得有效的凝固, 起到破壞腫瘤組織的功效, 且能部分接觸食管梗阻, 是中晚期食管癌一種姑息治療的手段。近年來, 隨著局部化療藥物廣泛應(yīng)用于臨床,中人氟安是一種常用的緩釋劑, 其植入瘤體后釋放緩慢, 在瘤體內(nèi)形成高于常規(guī)給藥的幾十甚至幾百倍的藥物濃度, 能直接殺傷癌細胞, 有效的抑制癌細胞的分裂, 具有長期療效,進而有效降低了轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率, 同時還能增加腫瘤組織對放療的敏感度, 不會增加全身不良反應(yīng)［5］。

本研究結(jié)果顯示, 治療組治療總有效率87.50%明顯高于對照組57.50%, 治療組1、2年生存率也明顯高于對照組,且均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。由此, 作者認為：內(nèi)鏡下氬氣刀切除病灶聯(lián)合局部放化療治療中晚期隆起型食管癌治療效果確切, 操作簡便, 安全性高, 值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 侯傳強,劉運龍,張艷麗,等. 內(nèi)鏡下病灶切除聯(lián)合局部化療及放療治療食管癌30例療效觀察.山東醫(yī)藥,2012,52(35):88-89.

［2］ 尹雷明,曹輝,范玉林,等. 食管癌的放射治療進展.中國保健營養(yǎng),2013(02):96-97.

［3］ 靳杰,史健.不同化療方案同步放療治療食管癌的現(xiàn)狀.中國醫(yī)藥指南,2012,10(07):84-85,105.

［4］ 牛勵,孔令玲,童鑄廷.局部晚期食管癌放化療治療結(jié)果進展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012(21):6848-6850.

［5］ 朱芳來,凌安生.胃鏡下微創(chuàng)聯(lián)合局部化療治療晚期食管癌.安慶醫(yī)學(xué),2011(02):13-15.

473000 河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院