趙長(zhǎng)生

結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在結(jié)核診斷中的應(yīng)用

趙長(zhǎng)生

目的 探究和分析結(jié)核診斷中結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的應(yīng)用和效果, 采用對(duì)比的方式來(lái)探究結(jié)核菌素試驗(yàn)(TST)跟結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(TSPOT.TB ) 在結(jié)核診斷中的特異性和敏感性等特點(diǎn), 探究?jī)煞N方式在結(jié)核感染中的診斷價(jià)值。方法 從本院2010年2月～2013年10月接收并診斷的疑似結(jié)核病患者中隨機(jī)性抽取90例進(jìn)行回顧性分析和研究, 通過(guò)分析患者的臨床資料, 并分別采用結(jié)核菌素試驗(yàn)(TST)跟結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(TSPOT.TB ) 來(lái)對(duì)患者進(jìn)行診斷, 分析其診斷的陰性預(yù)測(cè)值( NPV ) 、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值( PPV ) 、陰性似然比( LR - ) 和陽(yáng)性似然比 ( LR+ ) 等指標(biāo)。結(jié)果 在抽取的研究對(duì)象中存在28例患者確診為結(jié)核病, 且在特異性、敏感性、NPV、PPV和準(zhǔn)確度方面, 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)比結(jié)核菌素試驗(yàn)的效果好, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)中的LR-明顯低于結(jié)核菌素試驗(yàn), 而LR+要明顯高于結(jié)核菌素試驗(yàn)。結(jié)論 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)比結(jié)核菌素試驗(yàn)的特異性、敏感性更強(qiáng), 更適應(yīng)于在結(jié)合篩選試驗(yàn)和肺外結(jié)核的診斷和排查中, 值得在臨床上推廣和使用。

結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)；結(jié)核菌素試驗(yàn)；結(jié)核診斷；應(yīng)用

隨著社會(huì)環(huán)境的惡化和人類(lèi)自身身體素質(zhì)的逐漸降低,導(dǎo)致患結(jié)核病的患者數(shù)目逐漸增多, 加上該病癥的特殊性,給治療增加了一定的困難, 因此有效的早期診斷和治療是預(yù)防結(jié)核病措施中的重要部分［1］。臨床上針對(duì)結(jié)核病的診斷主要采用的是結(jié)核菌素試驗(yàn), 但其假陽(yáng)性率較高, 且受患者身體狀況的影響［2］。而作為一種新型的診斷手段, 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)具有較高的特異性和敏感性, 效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2010年2月～2013年10月接收并診斷的疑似結(jié)核病患者中隨機(jī)性抽取90例進(jìn)行回顧性分析和研究, 通過(guò)分析患者的臨床資料, 并分別采用結(jié)核菌素試驗(yàn)(TST)跟結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(TSPOT.TB ) 來(lái)對(duì)患者進(jìn)行診斷。抽取的90例患者中男性患者有44例, 女性患者有46例, 平均年齡為(45.6±11.3)歲。對(duì)照組為健康體檢者35例, 平均年齡為(44.8±10.9)歲。最終確診后患有結(jié)核病的患者占31.3%, 共有28例, 男性57.1%,女性42.9%。且在28例患者中最終通過(guò)檢查有15例患有肺結(jié)核病,13例為肺外結(jié)核。所有研究對(duì)象排除了臨床資料、結(jié)核病史和其他疾病等影響因素。

1.2 研究方法

1.2.1 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢測(cè) 嚴(yán)格按照結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)試劑盒進(jìn)行操作, 首先取外周靜脈血5 ml, 然后分離外周血單個(gè)核細(xì)胞, 在微量板孔中添加植物血凝素和陽(yáng)性細(xì)胞培養(yǎng)液、B抗原濾液培養(yǎng)蛋白和分泌性靶細(xì)胞抗原等。在進(jìn)行培養(yǎng)箱孵育前, 將孔中添加單個(gè)核細(xì)胞, 孵育時(shí)間控制在2 h, 洗脫P(yáng)BS, 顯色后終止PBS, 然后利用放大工具計(jì)量斑點(diǎn)數(shù)目, 陽(yáng)性結(jié)果指的是計(jì)數(shù)孔點(diǎn)＞陰性對(duì)照的兩倍或者比陰性多5個(gè)點(diǎn)。

1.2.2 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn) 通過(guò)Mantoux 法來(lái)進(jìn)行前臂尺側(cè)皮內(nèi)試驗(yàn),72 h后分析結(jié)果, 若硬結(jié)直徑＞10 mm即為陽(yáng)性。

1.2.3 結(jié)核診斷和評(píng)價(jià)指標(biāo) 診斷需要嚴(yán)格按照病原學(xué)、放射學(xué)和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行, 且評(píng)價(jià)指標(biāo)需要根據(jù)試驗(yàn)準(zhǔn)確度、特異性和敏感性、陰性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以( x-±s)表示, 其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05。

2 結(jié)果

通過(guò)38kD- IgG檢測(cè)后和TSPOT.TB檢驗(yàn)敏感性分別為73.1%和92.3%, 而通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為96.3%, 對(duì)照組中檢測(cè)特異性分別為70.0%和94.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 聯(lián)合檢測(cè)特異性為66.0%。具體見(jiàn)表1。行及早的預(yù)防, TSPOT.TB診斷能夠提高試驗(yàn)的敏感性和特異性, 檢測(cè)效果較好, 值得在臨床上推廣和使用。

表1 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)和結(jié)核菌素試驗(yàn)檢測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比(%)

3 討論

通過(guò)結(jié)核菌素進(jìn)行結(jié)核病的診斷, 出現(xiàn)假陽(yáng)性率較高,并且會(huì)受患者身體狀況的影響, 限制了其使用效果, 所以需要探索效果更好的診斷方式。利用TST進(jìn)行檢驗(yàn)和診斷, 受標(biāo)本中細(xì)菌數(shù)目的影響導(dǎo)致結(jié)核菌培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng), 影響早期診斷［3］。所以需要加強(qiáng)對(duì)試驗(yàn)診斷方式的研究, 臨床上采用TSPOT.TB進(jìn)行診斷檢驗(yàn)符合結(jié)核病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本次試驗(yàn)研究對(duì)象中存在28例患者確診為結(jié)核病, 且在特異性、敏感性、NPV、PPV和準(zhǔn)確度方面, 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)比結(jié)核菌素試驗(yàn)的效果好, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)中的LR-明顯低于結(jié)核菌素試驗(yàn),而LR+要明顯高于結(jié)核菌素試驗(yàn)?？傊? 針對(duì)結(jié)核病需要進(jìn)

［1］ 周樂(lè)亮, 沈守榮, 何苗, 等. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對(duì)結(jié)核性腹膜炎的診斷價(jià)值. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,38(5):526-531.

［2］ 楊茜, 張倫理, 鄔小萍. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在結(jié)核性腦膜炎早期診斷中的意義. 中華傳染病雜志,2010(8):504-506.

［3］ 鐘敏, 孫麗萍, 張淑萍, 等. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)診斷HIV/AIDS患者潛伏感染結(jié)核分枝桿菌的實(shí)驗(yàn)研究. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,47(4):329-332.

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