林志揚(yáng) 趙文韜

探討運(yùn)用PPH吻合器對(duì)混合痔痔體切除的臨床療效

林志揚(yáng) 趙文韜

目的 運(yùn)用痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)吻合器切除混合痔痔體, 探討PPH吻合器治療混合痔痔體臨床療效。方法 對(duì)2009年1月~2010年1月期間在本院以PPH吻合器對(duì)Ⅲ~Ⅳ期內(nèi)痔為主的混合痔痔體切除的236例病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后隨訪6~28個(gè)月, 236例病例中發(fā)生術(shù)后出血病例占總病例的0.85%, 共2例；無(wú)大便失禁, 無(wú)肛門(mén)狹窄, 肛門(mén)外觀正常, 肛門(mén)功能正常；因疼痛明顯需作臨床處理病例共96例, 占40.68%。結(jié)論 PPH痔體切除術(shù)治療Ⅲ~Ⅳ期內(nèi)痔為主的混合痔治療的臨床效果顯著, 肛墊損傷后的并發(fā)癥、肛門(mén)失禁、便秘、術(shù)后易出血情況均未出現(xiàn)?；颊邔?duì)其治療效果術(shù)后無(wú)并發(fā)癥以及成功率高等較滿意, 因此PPH痔體切除術(shù)治療Ⅲ~Ⅳ期內(nèi)痔為主的混合痔在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

痔上黏膜環(huán)切術(shù)吻合器；混合痔；痔體切除；臨床療效

PPH(痔上黏膜環(huán)切術(shù))［1］是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)為理論根據(jù)的新技術(shù)。運(yùn)用吻合器切除痔瘡, 尤其是對(duì)Ⅲ~Ⅳ期內(nèi)痔為主的混合痔的治療, 具有術(shù)后無(wú)便秘、無(wú)術(shù)后出血、見(jiàn)效快、恢復(fù)快、無(wú)并發(fā)癥等特點(diǎn)。其原理是：在保留肛墊的前提下, 將部分內(nèi)痔、痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合, 與此同時(shí)進(jìn)行瞬間吻合。有報(bào)道稱(chēng)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)肛腸學(xué)組修訂的痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)［2］標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行手術(shù)術(shù)后肛門(mén)疼痛等癥狀短期內(nèi)發(fā)生率高, 本院于2009年1月~2010年1月期間以PPH吻合器對(duì)Ⅲ~Ⅳ期內(nèi)痔為主的混合痔236例作痔體進(jìn)行切除治療, 效果顯著, 患者滿意, 現(xiàn)將其主要內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2009年1月~2010年1月期間以PPH吻合器對(duì)Ⅲ~Ⅳ期內(nèi)痔為主的混合痔236例實(shí)施痔體切除術(shù), 236病例中男112例, 女124例, 年齡為16~75歲, 平均年齡為(43.5±3.6)歲, 病程1~36年, 平均病程(4.2±2.6)年。其中4例2年內(nèi)有痔PPH手術(shù)史；6例合并重度貧血(Hb<6 g/L)、糜爛、痔體充血、血栓形成、肛竇炎；55例有傳統(tǒng)痔手術(shù)史。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)當(dāng)日清晨灌腸1次, 進(jìn)行局部麻醉, 取左側(cè)屈曲臥位。

1.2.1 手術(shù)方法 ①進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾后視患者痔核脫出狀況, 如果有外痔部分較大或痔核體積較大或外痔纖維結(jié)締化或有明顯血栓形成的痔, 分別作相應(yīng)的處理。②用肛管擴(kuò)張器內(nèi)栓將肛管充分?jǐn)U開(kāi)后, 肛管擴(kuò)張器內(nèi)置于肛管內(nèi),取出肛管擴(kuò)張器內(nèi)栓并加以縫合固定, 使齒線在肛管擴(kuò)張器前面約1 cm。進(jìn)行單荷包縫合, 縫合時(shí)分別在齒線上1.5 cm或0.5 cm處作預(yù)置荷包縫合, 若出現(xiàn)痔核較大者則需在齒線上約0.5 cm處進(jìn)針, 若出現(xiàn)痔核較小者則需在齒線上約1.5 cm處進(jìn)針；置入PPH吻合器后, 收緊結(jié)扎荷包線和PPH吻合器, 然后擊發(fā), 完成痔部分痔上黏膜切除釘合及體切除釘合。③松開(kāi), 退出PPH吻合器后, 觀察吻合口, 如果出現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象, 立即用4號(hào)絲線進(jìn)行縫扎止血。④拆除擴(kuò)肛器, 觀察肛緣, 對(duì)有明顯外痔的患者行痔切除縫合, 對(duì)皮膚撕脫部位需要再次進(jìn)行絲線縫合。⑤在肛內(nèi)放置“雙氯芬酸鈉栓”、“太寧栓”, 用敷料進(jìn)行覆蓋, 用醫(yī)用膠布進(jìn)行固定, 手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng) ①便后要用溫水清洗肛門(mén),且每天早晚以及便后后均需溫水坐浴。②生活規(guī)律要有習(xí)慣,早睡早起, 切忌熬夜。③禁止酗酒, 禁止飲食辛辣食物和油炸食物和其他具有刺激性的食物。④多吃蔬菜和水果, 每天進(jìn)行排便鍛煉, 盡量縮短排便時(shí)間。⑤如果出現(xiàn)大便出血、劇烈疼痛等不良現(xiàn)象, 需要立刻咨詢肛腸科醫(yī)生, 請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行處理, 且不可盲目地自行處理, 以免延誤病情。⑥無(wú)論是工作還是在家休息, 每1小時(shí)走動(dòng)3~4 min, 避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)。⑦術(shù)后患者進(jìn)半流質(zhì)飲食, 告知患者24 h內(nèi)不能排便。⑧住院時(shí)間為8~10 d。

1.3 隨訪 出院1個(gè)月內(nèi), 每周復(fù)診一次, 1個(gè)月后每月復(fù)

診1次, 連續(xù)3~6個(gè)月, 6個(gè)月后改為不定期電話隨訪。

2 結(jié)果

236例患者術(shù)后當(dāng)天肛門(mén)均有不同程度疼痛, 因疼痛明顯需作臨床處理病例共96例, 占40.68%, 但絕大多數(shù)疼痛輕微, 不需要進(jìn)行特殊處理, 次日即自行緩解；術(shù)后并發(fā)肛門(mén)腫物脫出者2例, 占0.85%；無(wú)并發(fā)吻合口狹窄患者；尿潴留者24例, 占10.17%；絕大多數(shù)患者有不同程度大便帶血, 3例因出血明顯需要進(jìn)行手術(shù)處理占1.27%, 但不需特殊處理便可自行緩解；術(shù)后大便不通暢患者較多, 需進(jìn)行臨床處理的患者共36例, 占15.25%, 但是絕大多數(shù)不需要進(jìn)行特殊處理, 短時(shí)間內(nèi)可自行緩解；沒(méi)有并發(fā)大便失禁或肛管感覺(jué)障礙患者, 具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 236例混合痔行PPH 痔體切除手術(shù)并發(fā)癥

所切標(biāo)本寬的部分約4 cm, 齒線下組織占約1 cm, 齒線上組織占約3 cm, 窄的部分約2 cm, 沒(méi)有齒線。所切組織含少許淺層皮膚組織、少許肌層組織, 但是大部分為為黏膜及黏膜下層組織。

3 討論

3.1 痛覺(jué) 與傳統(tǒng)的痔體切除手術(shù)相比, 因PPH手術(shù)在齒線上3.0~4.0 cm的直腸黏膜處進(jìn)行環(huán)切, 此處黏膜受植物神經(jīng)控制, 且對(duì)切割不敏感, 因此術(shù)后有較輕微的疼痛, 并且術(shù)后不需要換藥。

3.2 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)與短 傳統(tǒng)手術(shù)大約需要1h左右, 特別是嚴(yán)重的混合痔需要更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間, 而且有可能還需要進(jìn)行多次手術(shù), 術(shù)后通常需要3~4周的恢復(fù)時(shí)間；而PPH手術(shù)通常需要15~30 min, 手術(shù)時(shí)間明顯縮短, 手術(shù)后恢復(fù)較快, 不用換藥, 一般在1周以內(nèi)就可恢復(fù)正常生活。

236例患者術(shù)后因疼痛明顯需作臨床處理病例共96例,占40.68%；術(shù)后并發(fā)肛門(mén)腫物脫出者2例, 占0.85%；無(wú)并發(fā)吻合口狹窄患者；尿潴留者24例, 占10.17%；3例因出血明顯需要進(jìn)行手術(shù)處理占1.27%；術(shù)后大便不通暢需進(jìn)行臨床處理的患者共36例, 占15.25%；沒(méi)有并發(fā)大便失禁或肛管感覺(jué)障礙患者, 由此可見(jiàn)PPH痔體切除術(shù)治療Ⅲ~Ⅳ期內(nèi)痔為主的混合痔在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

［1］ 石健宇.肛墊吊扎,外痔切除治療混合痔的臨床觀察.山東中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［2］ 王元釗.超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床研究.南京中醫(yī)藥大學(xué), 2007.

2014-03-20］

515800 廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院外四科(林志揚(yáng))；廣州中醫(yī)藥大學(xué)附一院肛腸科(趙文韜)