劉紅

經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)臨床效果觀察

劉紅

目的 探討經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除手術(shù)臨床效果。方法 選擇44例良性子宮病變的患者,將其隨機分為兩組：實驗組與對照組, 每組22例。針對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后對性功能的影響率等四個指標(biāo)進行觀察。結(jié)果 觀察實驗組與對照組的數(shù)據(jù), 運用統(tǒng)計學(xué)知識對術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后對性功能的影響率等四個指標(biāo)進行分析, 發(fā)現(xiàn)兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù), 手術(shù)簡單易操作, 對盆底組織損傷小, 維持年輕婦女陰道正常長度, 對性生活影響較小。由于操作均在子宮頸的筋膜內(nèi), 損傷周圍臟器如輸尿管、膀胱可能性小, 術(shù)后恢復(fù)快, 有力地消除了傳統(tǒng)子宮全切造成的陰道切除過多, 以及盆底組織結(jié)構(gòu)破壞過多, 全陰道脫垂發(fā)生率也時有發(fā)生的弊端。經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除還可避免損傷周圍臟器, 而且費用不高, 值得在基層醫(yī)院推廣。

經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除手術(shù)；臨床療效

傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù), 但隨著生活水平的不斷提高, 這種術(shù)式已經(jīng)不能滿足人們要求, 因為該手術(shù)對年輕患者的性生活質(zhì)量有一定的影響。腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除手術(shù)所需費用較高, 又需要特殊的器械, 在基層仍未廣泛開展。對于年輕有子宮切除指征的患者, 本科選擇經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù), 因其具有損傷小、易操作、費用低等優(yōu)點, 廣泛被人們所接受, 適宜在基層開展?；诖?本科選擇了44例良性子宮病變的患者, 分別施以傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)和經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù), 觀察比較其療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 44例患者均是本院2010~2013年收治的患者, 其中卵巢巧克力囊腫(痛經(jīng)癥狀較重的)6例, 子宮肌瘤(子宮均≥孕3個月)26例, 子宮腺肌癥12例。TCT檢查確定無宮頸上皮內(nèi)瘤變。將該44例患者隨機分為實驗組22例, 年齡34~60歲, 平均年齡(42±6)歲。對照組22例, 年齡35~62歲,平均年齡(44±5)歲。兩組患者的年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組在手術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后的處理均相同, 對兩組患者在手術(shù)過程中采用相同的麻醉方法、相同的止血方法, 并且由同一組醫(yī)生進行手術(shù)［1］。對子宮內(nèi)膜異位癥患者三合診時子宮骶主韌帶有增粗及痛性結(jié)節(jié)者列為筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的禁忌。且所有患者均有手術(shù)指征并于術(shù)前排除惡性病變及手術(shù)禁忌。

1.2.2 手術(shù)方法 實驗組利用常規(guī)的方法進腹［2］, 常規(guī)處理圓韌帶、闊韌帶、子宮附件及子宮血管, 打開膀胱腹膜反折,將膀胱推至宮頸峽部。于平宮頸內(nèi)口水平處, 即血管斷端上方環(huán)行切開宮頸筋膜層, 深度約2~3 mm,用組織鉗夾持其邊緣, 將子宮上提, 同時利用鈍銳結(jié)合將宮頸筋膜分離至宮頸外口, 將子宮環(huán)行切除［3］。用薇喬線對陰道殘端處以及宮頸筋膜進行連續(xù)地縫合, 對腹膜反折間斷縫合, 然后常規(guī)關(guān)腹。在進行手術(shù)時需要注意以下幾點：①在手術(shù)過程中打反折腹膜時應(yīng)注意, 不宜力度過大, 以免造成腹膜扯傷；②環(huán)行切割筋膜時厚度宜為2~3 mm,不能過厚, 否則會切斷血管致出血過多, 且剝離困難；③切除子宮時剪刀應(yīng)緊貼宮頸；④為了避免給術(shù)中筋膜的剝離增加難度, 在縫扎血管時, 要注意縫針不能穿透宮頸筋膜。對照組的患者則采用常規(guī)手術(shù)的的方法進行全子宮切除手術(shù)［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組不同患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后對性功能的影響率等四項指標(biāo)的數(shù)據(jù)［5］,將其記錄并繪制成表格, 以便比較。

1.4 隨訪 術(shù)后3個月和6個月對患者的身體狀況以及術(shù)后恢復(fù)情況進行隨訪［6］, 并且調(diào)查患者的性生活狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.0對所得數(shù)據(jù)進行處理, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)觀察統(tǒng)計到的數(shù)據(jù)對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后對性功能的影響率等四個指標(biāo)進行比較。統(tǒng)計情況具體見表1。

表1 兩組觀察的指標(biāo)的比較數(shù)據(jù)

3 討論

隨著經(jīng)濟生活水平的提高,人們的自我保健意識日益增強,人們對子宮切除術(shù)后的生活質(zhì)量要求也提高(尤其是年輕患者)。傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)對患者的生活質(zhì)量有一定的影響；而腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除手術(shù)所需費用較高［7］。相比較而言, 經(jīng)腹筋膜內(nèi)的全子宮切除手術(shù)具有更多的優(yōu)點：①宮頸鱗柱交界移行區(qū)被切除, 有效的防止了宮頸癌的發(fā)生；②手術(shù)中膀胱剝離面減少, 因而明顯降低了損傷膀胱的幾率；③作者認為該手術(shù)中不需要對子宮主韌帶、骶韌帶及陰道旁的組織結(jié)構(gòu)的處理, 既避免了對輸尿管的損傷以及減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生(為無宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者的理想手術(shù)方式),又保證了盆底結(jié)構(gòu)的完整性, 減少了日后患盆底脫垂的幾率(相對傳統(tǒng)全子宮切除而言), 且手術(shù)后殘留的宮頸筋膜酷似一個小宮頸, 陰道長度不變, 故對患者的性生活影響較小；④手術(shù)簡單易行、創(chuàng)傷小、出血少, 有利于患者的恢復(fù)；⑤不需要特殊器械, 所需費用少, 值得在基層推廣。

［1］ 溫小英.經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)69例臨床分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012,31(24):63.

［2］ 張穎.經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)臨床效果觀察.中國實用醫(yī)藥, 2013,8(01):37-38.

［3］ 施秋霞,王芬娟,陳衛(wèi)紅.小切口改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)臨床效果分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2011,23(02):159-160.

［4］ 蔣蘋,許紅,王中彌,等.經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)臨床效果分析.中國實用醫(yī)藥, 2011,6(15):38-39.

［5］ 何新良.經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)臨床效果分析.中外婦兒健康, 2011,19(06):110.

［6］ 辛峰,武傳中,董高霞,等.改良經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)臨床評估.疑難病雜志, 2003,2(06):343-344.

［7］ 林冰,黎潔顏,陳惠芳.經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)150例臨床分析.中國臨床保健雜志, 2004,7(02):107-108.

2014-03-24］

237200 安徽省, 霍山縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科