周淑平

丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心力衰竭合并室性早搏療效觀察

周淑平

目的 觀察丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心力衰竭合并室性早搏的療效。方法 110例老年冠心病心力衰竭合并室性早搏的患者按就診順序隨機(jī)分為治療組60例和對照組50例,兩組均采用擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板聚集、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒(丹紅注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml, 1次/d靜脈滴注, 穩(wěn)心顆粒9 g/d, 3次/d口服)。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加倍他樂克(倍他樂克12.5 mg/d, 2次/d口服)。兩組均治療3周。結(jié)果 治療組心功能療效評定及室性早博療效評定均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心力衰竭合并室性早搏療效更顯著, 值得進(jìn)一步推廣。

丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒；老年冠心病心力衰竭；室性早搏；療效觀察

冠心病心力衰竭是臨床常見的危重癥, 近年來發(fā)病率逐年增高, 老年冠心病心力衰竭患者較多合并室性早搏, 易引發(fā)惡性心律失常, 出現(xiàn)室速、室顫, 死亡率高, 嚴(yán)重威脅人類的生命和健康［1］。目前使用的傳統(tǒng)抗心律失常藥物治療,不能從根本上治療室性早搏, 且長期服用副作用大, 甚至因副作用而被迫停藥, 某些抗心律失常西藥還可能加重心力衰竭。老年冠心病心力衰竭患者對于抗心律失常藥的耐受能力更差。鑒于抗心律失常西藥的局限性, 本科采用丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心力衰竭合并室性早搏, 取得了較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收治冠心病心力衰竭合并室性早搏患者110例, 其中男58例, 女52例, 年齡73~81歲, 病史2個月~ 17年。隨機(jī)分為治療組60例, 對照組50例。兩組病例性別、年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。全部患者均為冠心病心力衰竭, NYHA分級為III~IV級, 同時合并室性早搏(>2000次/24 h)。全部患者均監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶、血糖、心電圖、動態(tài)心電、心臟彩超、NT-proBNP。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《內(nèi)科學(xué)》心力衰竭心功能分級(NYHA分級)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：患者有心臟病, 但活動量不受限制,平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難；Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制, 休息時無自覺癥狀, 但平時一般活動下可出現(xiàn)上述癥狀；Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限, 小于平時一般活動即引起上述的癥狀；Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力勞動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)上述癥狀,體力活動后加重。

1.2.2 室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》室性期早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①提前發(fā)生的QRS波群, 時限通常超過0.12 s、寬大畸形, ST段與T波的方向與QRS波群主波方向相反；②有完全性代償間歇；③可成多源性、多形性、聯(lián)律性。

1.3 治療方法 ①治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒(擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板聚集、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療加丹紅注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml/d, 1次/d靜脈滴注, 穩(wěn)心顆粒9 g/d, 3次/d口服)；②對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加倍他樂克(擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板聚集、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療加倍他樂克12.5 mg/d, 2次/d口服)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心力衰竭基本控制, 心功能提高2個級別以上, 癥狀、體征及各種檢查結(jié)果基本正常；有效：患者心功能提高1個級別, 但是不足2個級別的, 癥狀、體征及各種檢查結(jié)果有所改善；無效：患者心功能提高不到1個級別的, 癥狀、體征及各種檢查結(jié)果沒有改善；惡化：患者心功能惡化1個級別或則更多的?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 室性早搏療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：室性早搏次數(shù)較治療前減少70%以上；有效：室性早搏次數(shù)較治療前減少50%以上；無效：室性早搏次數(shù)較治療前減少<50%、無變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能療效判定 治療組顯效15例, 有效37例, 無效8例, 總有效率86.7%。對照組顯效9例, 有效27例, 無效15例,總有效率72.0%。治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 室性早搏療效判定 治療組顯效13例, 有效38例, 無效9例, 總有效率85.0%。對照組顯效8例, 有效25例, 無效17例, 總有效率66.0%。治療組總有效率優(yōu)于對照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 心功能療效評定(n, %)

表2 室性早搏療效評定(n, %)

3 討論

近年來, 冠心病患者逐年增多, 冠心病心力衰竭發(fā)病率明顯增加, 老年冠心病心力衰竭患者很多合并室性早搏, 心臟性猝死發(fā)生率高［3-5］。心力衰竭使心肌結(jié)構(gòu)重塑, 改變心肌的傳導(dǎo)性和自律性, 是形成折返激動或自律性升高的電生理基礎(chǔ), 成為室性早搏的基質(zhì)。心力衰竭時神經(jīng)內(nèi)分泌的激活, 加上心力衰竭患者大量應(yīng)用利尿劑易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂均可誘發(fā)或加重室性早搏。心力衰竭患者出現(xiàn)室性早搏可引起血液動力學(xué)改變, 使心輸出量減少, 心肌缺血缺氧加重, 進(jìn)一步加重心力衰竭, 并且心功能越差, 越有并發(fā)惡性心律失常的風(fēng)險。老年患者常常心率偏慢, 目前常用的抗心律失常藥物多有減慢心率及負(fù)性肌力作用, 在臨床應(yīng)用上存在一定的局限性。中醫(yī)中藥在老年冠心病心力衰竭合并室性早搏的治療上有一定的優(yōu)勢。本科積累多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為氣陰兩虛、血瘀水結(jié)是老年人心力衰竭的基本病因。瘀血阻絡(luò)存在于冠心病疾病的全過程。室性早搏的治療則應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。采取丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心力衰竭合并室性早搏, 取得了較滿意的療效。丹紅注射液是活血化瘀藥, 丹參和紅花經(jīng)提取純化制成的復(fù)方制劑。丹參具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛、養(yǎng)血安神等功效, 主要成分為丹參酸類和丹參酮類［6］。紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效,紅花黃色素為紅花的主要有效成分。現(xiàn)代藥理研究表明丹紅注射液具有如下作用：①清除氧自由基, 保護(hù)線粒體, 抗動脈粥樣硬化作用。②改善心功能和改善左室重構(gòu)的作用。③對心肌缺血和再灌注損傷起保護(hù)作用。④改善血流動力學(xué)、抗血小板聚集的作用。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成, 其中黨參、黃精益氣養(yǎng)陰, 保護(hù)受損心肌細(xì)胞, 三七活血通脈, 可提高冠狀動脈血流量, 降低心肌耗氧量, 改善心肌缺血及改善心功能。甘松具有調(diào)節(jié)多離子通道、膜抑制劑和延長動作電位的作用, 可阻斷折返激動, 從而達(dá)到治療心律失常的作用。琥珀安神定悸, 可更好地緩解臨床癥狀。二者合用共奏養(yǎng)陰益氣、活血化瘀、定悸復(fù)脈之功效。本科采用丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心力衰竭合并室性早搏療效顯著, 值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 陳在嘉.冠心病.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:239-241.

［2］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:121.

［3］ 張健, 陳蘭英.心力衰竭.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:458.

［4］ 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008, 301.

［5］ 張廷模.臨床中藥學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2006:1-5.

［6］ 王建華, 張永祥, 周文霞.中藥藥理與臨床研究進(jìn)展.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 739-743.

2014-08-13］

130021 吉林大學(xué)第一醫(yī)院