陳衛(wèi)東 王寶琴

經(jīng)皮腎鏡取石治療腎下盞結(jié)石的臨床療效

陳衛(wèi)東 王寶琴

目的 分析經(jīng)皮腎鏡取石治療腎下盞結(jié)石的臨床效果, 為臨床醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。方法 103例腎下盞結(jié)石患者, 其中53例患者采取經(jīng)皮腎鏡取石治療作為實(shí)驗(yàn)組, 50患者采取體外沖擊波碎石治療作為對(duì)照組, 觀察兩組的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥和結(jié)石情況：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)率為18.9%, 結(jié)石清除率為77.4%, 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥為74.0%, 結(jié)石清除率為52.0%, 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后結(jié)石清除率明顯高于對(duì)象組, P＜0.05, 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡取石治療腎下盞結(jié)石有非常明顯的臨床效果, 在臨床醫(yī)學(xué)中值得推廣。

腎下盞結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；療效

腎下盞結(jié)石由于位置比較特殊, 多發(fā)小結(jié)石, 并伴隨有輕度積水現(xiàn)象, 患者常感到下腹疼痛, 常規(guī)的結(jié)石排空方法并不適用, 為提高腎下盞結(jié)石排空率, 本院在2009年開始使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 取得良好的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2009年6月～2013年5月收治的103例腎下盞結(jié)石患者, 所有患者均經(jīng)泌尿系B超、CT、靜脈腎盂造影確診為腎下盞結(jié)石, 結(jié)石直徑為1.0～2.0 cm, 排除掉重度腎盂積水患者、嚴(yán)重心肺功能衰竭患者、輸尿管梗阻患者以及妊娠期患者, 其中53例患者采取經(jīng)皮腎鏡取石治療作為實(shí)驗(yàn)組, 50患者采取體外沖擊波碎石治療作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者男32例, 女21例, 平均年齡(50.2±7.6)歲,包括左側(cè)腎下盞結(jié)石25例, 右側(cè)腎下盞結(jié)石28例。對(duì)照組患者男31例, 女19例, 平均年齡(51.2±6.8)歲, 包括左側(cè)腎下盞結(jié)石23例, 右側(cè)腎下盞結(jié)石27例。所有患者臨床主要表現(xiàn)表現(xiàn)為腰部不適、下腹疼痛、肉眼血尿等。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在年齡、性別、病情以及臨床表現(xiàn)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 先于結(jié)石位下膀胱鏡下患側(cè)輸尿管插管, 在第11或者12肋間隙腎下盞穿刺, 根據(jù)造影結(jié)果選取合適的入路方式, 若造影超過90°,選擇腎中盞下路, 在90°以下采用腎下盞入路, 置入導(dǎo)絲后退出穿刺針, 置入輸尿管鏡, 采用脈沖水沖出碎石, 采用鑷子取出。對(duì)照組患者采用體外沖擊波碎石治療, 沖擊次數(shù)1500次, 術(shù)后經(jīng)常喝水。所有患者在治療后1個(gè)月內(nèi)流雙J管,腎造痿管留置1周。觀察并比較患者并發(fā)癥以及排石率。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后殘留結(jié)石直徑在4 mm以下認(rèn)為結(jié)石完全清除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后并發(fā)癥情況和結(jié)石清除情況見下表1所示, 從表1中可以看出, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)率為18.9%, 結(jié)石清除率為77.4%, 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥為74.0%, 結(jié)石清除率為52.0%, 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后結(jié)石清除率明顯高于對(duì)象組, 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥和結(jié)石清除情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

腎下盞結(jié)石約占據(jù)腎結(jié)石的36%, 治療方法既包括保守治療, 也包括手術(shù)治療。近些年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步, 手術(shù)治療方法也取得很大的成就。在臨床醫(yī)學(xué)中由于一些腎下盞結(jié)石表現(xiàn)不明顯, 因此通常采取保守治療, 若患者在5年內(nèi)未出現(xiàn)變化, 應(yīng)給予手術(shù)治療。目前常用的腎下盞結(jié)石的處理方法包括體外沖擊碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、軟性輸尿管腎下鏡碎石術(shù)等。目前腎下盞結(jié)石主要采取的治理方法為體外沖擊碎石術(shù), 操作簡(jiǎn)單, 往往需要采取多次碎石治療, 針對(duì)1～2 cm以及2 cm以上的結(jié)石清除率不是很高。軟性輸尿管腎鏡下碎石術(shù)也是一種比較實(shí)用的方法, 但是在使用中應(yīng)注意這種方法最好不用于過度肥胖患者以及主動(dòng)脈硬化患者, 這種手術(shù)方法在應(yīng)用中應(yīng)保證下盞漏斗與腎盂夾角＞25°, 另外為達(dá)到更好的治療效果可增加軟鏡碎石的彎曲程度。

近些年隨著經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的不斷進(jìn)步, 在腎下盞結(jié)石術(shù)的應(yīng)用中越來越多, 對(duì)常見的手術(shù)治療方法相比, 這種方法具有更高的清除率, 血管損傷率更小, 能夠同期處理腎下盞盞頸狹窄患者, 隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步, 腎下盞結(jié)石術(shù)的并發(fā)癥逐漸減少, 對(duì)于1 cm以上的結(jié)石應(yīng)首選這種治療方法。本文在使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和體外沖擊碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的研究中可以看出, 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)更加適合于直徑在1～2 cm的位于擴(kuò)張腎下盞的結(jié)石, 術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于采用外沖擊碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的患者, 及時(shí)清除率也明顯高于外沖擊碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的清除率。在采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)中應(yīng)注意若是患者中盞與下盞的夾角＞90°, 可以采用中盞入路, 若是中盞與下盞的夾角＜90°, 最好采用下盞入路, 入路前線逆行放置雙J管, 擴(kuò)張中采用X先監(jiān)視避免出現(xiàn)導(dǎo)絲彎曲或者脫出現(xiàn)象, 在進(jìn)入到腎盂以及其他腎盞時(shí), 手術(shù)動(dòng)作輕柔避免術(shù)中出血。

［1］ 潘建剛, 閻家俊, 唐愛娟, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并同側(cè)腎下盞結(jié)石27例報(bào)告.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2007, 9(10):1377-1379.

［2］ 蘇斌, 黃少芹, 萬躍平, 等.體外沖擊波碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石療效比較.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 29(06):444-446.

［3］ 劉建河, 齊雋, 陳建華, 等.復(fù)雜腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后結(jié)石殘留的原因與處理.臨床泌尿外科雜志, 2007, 22(4):248-250.

［4］ 胡衛(wèi)國(guó), 李建興, 楊波, 等.改良 Guy's 腎結(jié)石分級(jí)法在預(yù)測(cè)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后清石率中的應(yīng)用研究.中華泌尿外科雜志, 2012, 33(10):771-773.

2014-04-22］

463200 河南省確山縣劉店鎮(zhèn)衛(wèi)生院泌尿外科