陳長玲

·康復醫(yī)療·

老年癡呆患者的康復治療體會

陳長玲

老年癡呆包括阿爾茨海默型癡呆(alzheimer disease,AD)、血管性癡呆(vascular dementia,VD)、混合型癡呆和其他癡呆,其中AD和VD是兩種最主要的類型, 占90%以上。AD發(fā)生于老年前期, 以進行性癡呆、認知障礙為主要癥狀, 其特征性臨床表現(xiàn)為嚴重的學習記憶功能下降、分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常、甚至意識模糊。VD是老年期由于缺血性或出血性腦血管疾病及缺血-低氧性腦損傷所致,并以智能受損為特征的一種復合性障礙。

老年癡呆患病率逐年增多, 預防、治療的醫(yī)療效果不顯著, 老年癡呆是老年人常見的一種疾病, 是一類慢性進行性精神衰退疾病, 其病程隱蔽, 緩慢進展。目前對老年癡呆無特效藥物, 但中藥治療配合康復療法對本病的改善有著一定的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例老年癡呆患者均為2010 年1月～2013年2月, 門診及住院患者。所有患者均符合NINCDS-ADRDA/ AIREN診斷標準［1］。其中阿爾茨海默病(AD)13例, 血管性癡呆(VD)11例, 年齡56～79歲, 男性10例, 女性14例。病程11個月～4年。全部病例按簡易智能量表 (mini-mental state examination, MMSE) 和長谷川癡呆量表(HDS) 證實有認知功能障礙, 日常生活量表(activityof Daily Living Scale, ADL) 檢測患者的日常生活自理能力, 并在入院時均進行認知功能評估和日常生活能力評定。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療 ①痰濁蒙蔽型, 治以健運脾胃, 豁痰開竅。方用導痰湯化裁。②氣滯血瘀型, 治以益氣活血, 通絡宣竅。方用補陽還五湯化裁。③心腎兩虛型, 治以益腎寧心,滋陰安神。方用六味地黃丸合天王補心丹化裁。④脾腎陽虛型, 治以溫補脾腎, 健腦增智。方用金匱腎氣丸合四逆人參湯、真武湯化裁。⑤肝腎陰虛型, 治以育陰潛陽, 息風通絡。方用天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風湯化裁。⑥肝郁血虛型, 治以理氣疏肝, 寧心安神。方用逍遙散合甘麥大棗湯化裁。⑦痰熱血瘀型, 治以清化痰熱, 逐瘀通竅。方用黃連溫膽湯合通竅活血湯化裁。⑧髓海不足型, 治以補腎益腦, 填髓增智。方用左歸飲加味。

1.2.2 康復治療 ①心理康復, 尊重患者的人格根據(jù)不同患者的心理特征, 采用安慰、鼓勵、暗示等方法, 給予開導。對情緒悲觀的患者, 應該耐心解釋, 喚起患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。鼓勵患者參加一些學習和力所能及的社會、家庭活動, 以分散患者的不良情緒和注意力, 喚起其對生活的信心。②智力訓練, 根據(jù)患者的病情和文化程度, 可教他們記一些數(shù)字, 由簡單到復雜反復進行訓練, 利用玩撲克牌、玩拼圖、練書法等, 以幫助患者擴大思維和增強記憶。③強化記憶, 不讓患者單獨外出, 以免走失。在室內(nèi)反復帶患者辨認臥室和廁所, 以強化其回憶和記憶。④生活訓練：教患者做些力所能及的家務, 如掃地、擦桌子、整理床鋪等, 以期生活能夠自理。

1.2.3 所有患者采用中藥治療配合康復訓練, 觀察治療3個月。

1.3 療效判定標準 治療前后應用MMSE評分、HDS評分以了解認知功能改善情況, ADL評定患者日常生活能力的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0 軟件處理, 計量資料以(x-±s)表示, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后患者認知功能和日常生活活動能力較治療前明顯改善, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義, 見表1。

表1 患者治療前后MMSE、HDS、ADL評分比較( x-±s)

3 討論

老年癡呆癥屬于中醫(yī)學“呆病”范疇。中醫(yī)學認為其病位在腦, 與心、肝、脾、腎功能失調(diào)關系密切?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“肝藏血”、“腎藏志”。老年肝腎已衰, 精血虧損,髓海失于精血滋養(yǎng), 脈絡空虛。基本病機為腦髓空虛, 心神失養(yǎng)。多表現(xiàn)為本虛標實, 起病急者多實, 緩者多虛, 以心、肝、脾、腎虛為本, 痰瘀內(nèi)生, 氣血逆亂為標?！鹅`樞·海論》曰:“腦為髓海……髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴, 懈怠安臥?！壁w建軍等［2］認為, 本病髓虛不能養(yǎng)腦為本；痰蒙清竅, 脈絡受阻為標, 擬補腎健腦湯治療30例患者, 治愈13例, 有效15例。腦為元神之府, 是人體精髓和神明凝聚之所, 人的視、聽、嗅、感覺及思維、記憶等皆出于腦。腦的這些功能又都在腦髓的充實下才能發(fā)揮作用。而髓海的充實又依賴于腎氣的溫煦、充養(yǎng)。腎臟精氣旺盛, 則精神飽滿、反應敏捷、耳聰目明；腎臟精氣虛損, 不能生髓充腦, 則腦?？仗摗⒊霈F(xiàn)健忘、耳鳴、視物昏花等腦功能低下癥狀。因此, 中藥辨證分型治療同時配合康復訓練, 加強精神心理療法和進行適當?shù)囊嬷清憻捯约叭粘Ｉ钅芰τ柧? 對患者的治療和康復將會有很大的幫助。

［1］ 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準.第3版.濟南:山東科學技術出版社, 2001:4.

［2］ 趙建軍,張冀秋.補腎健腦丹治療癡呆30例臨床小結(jié).長春中醫(yī)學院學報, 1994,10(2):17.

130051 長春中醫(yī)藥大學研究生學院

張昊旻