洪霖 邵彩霞 王素梅

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及防治體會

洪霖 邵彩霞 王素梅

目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及防治措施。方法 選取本院自2012年7月~2013年7月收治的96例剖宮產(chǎn)后出血患者, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 產(chǎn)后0.5 h以及2 h出血發(fā)生88例(91.7%)；多于產(chǎn)后2 h 8例(8.3%)。給予患者采取及時有效措施處理后, 有1例接受子宮切除術(shù)治療, 1例出現(xiàn)失血性休克。無因出血而死亡的患者。引發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血因素中, 宮縮乏力所占比例最高, 之后依次為前置胎盤、凝血功能障礙、妊娠期高血壓、子宮切口下段裂傷。結(jié)論 子宮收縮乏力、胎盤因素、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)仁菍?dǎo)致剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的幾種主要因素。因此, 提高產(chǎn)婦自我保健意識, 定期進行產(chǎn)檢, 及時對產(chǎn)科高危因素進行糾正是減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；原因；防治

為探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及防治措施, 減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生, 對河南省鄭州市第七人民醫(yī)院自2012年7月~2013年7月收治的96例剖宮產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年7月~2013年7月收治的96例剖宮產(chǎn)后出血患者, 均符合相關(guān)診斷標準。最小年齡21歲, 最大年齡43歲, 平均年齡32.1歲；其中57例患者為初產(chǎn)婦, 39例患者為經(jīng)產(chǎn)婦, 孕周最短為36周, 最長為41周, 平均38.7周。

1.2 方法 對所有患者的主要情況進行統(tǒng)計, 包括產(chǎn)后出血量、出血時間、出血原因及高危因素(包括宮縮乏力、前置胎盤、子宮切口下段裂傷、妊娠期高血壓、凝血功能)。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量、時間以及預(yù)后 本組患者中, 最大出血量為2380 ml, 其中產(chǎn)后出血量(500~999)ml 78例(81.3%),出血量為(1000~1499)ml 4例(4.2%), 出血量(1500~2000)ml 5例(5.2%), 超過2000 ml 9例(9.3%)。其中產(chǎn)后0.5 h以及2 h出血發(fā)生88例(91.7%)；多于產(chǎn)后2 h 8例(8.3%)。給予患者采取及時有效措施處理, 其中1例接受子宮切除術(shù)治療, 1例出現(xiàn)失血性休克, 無因出血而死亡的患者。

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及高危因素分析 分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素, 具體見表1。

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素［n (%)］

從上表中可以看出, 引發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血因素中, 宮縮乏力所占比例最高, 之后依次為前置胎盤、凝血功能障礙、妊娠期高血壓、子宮切口下段裂傷。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高, 我國的剖宮產(chǎn)患者人數(shù)不斷的增加, 而相對于自然分娩而言, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 嚴重影響著患者的身體健康。產(chǎn)后出血即胎兒娩出后出血量≥500 ml或剖宮產(chǎn)術(shù)后失血量≥1000 ml［1］。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象則極易引起失血性休克現(xiàn)象, 且會誘發(fā)多種其他并發(fā)癥, 嚴重時甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡, 嚴重影響著患者的身體健康。因此, 及時探討導(dǎo)致剖宮產(chǎn)患者發(fā)生產(chǎn)后出血的原因, 并采取有效的措施進行防治就顯得尤為重要。

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因 從本次研究中可以看出, 產(chǎn)后出血的原因為宮縮乏力、胎盤、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常。其中分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因為宮縮乏力以及前置胎盤。研究表明, 其中宮縮乏力以及前置胎盤所占比例為94.8%。其余5例患者分別是因子宮切口下段裂傷、妊娠期高血壓以及凝血功能障礙等因素而引發(fā)的。在分娩過程中,因?qū)m縮乏力, 會增加產(chǎn)程, 增加產(chǎn)婦疼痛, 增加出血量；胎盤前置為出血發(fā)生的主要原因。

3.2 剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防以及處理 為了有效提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量, 剖宮產(chǎn)實施過程中, 應(yīng)注意在孕前、孕期、術(shù)中采取措施控制減少高危因素, 并采取有效措施預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。曾玉華［2］研究表明主要導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的因素主要為病理性妊娠, 這與本次研究結(jié)果基本相符。其中比較常見的病理因素為妊娠期高血壓以及胎盤前置, 因此, 臨床在對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)治療時, 應(yīng)重視孕婦的產(chǎn)前檢查, 并有針對性給予育齡女性實施健康宣教, 可有效防止胎盤前置發(fā)生。在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)中, 術(shù)前B超確定胎盤的具體位置情況,盡量選擇切口位置遠離附著面, 若有必要可采用宮體剖宮產(chǎn)方法［3］。若檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)前存在一些高危因素, 術(shù)前醫(yī)護人員應(yīng)與患者保持良好的溝通交流, 在產(chǎn)時過程中, 給予產(chǎn)婦必要的心理護理, 改善產(chǎn)婦緊張焦慮心理, 并告知患者要對剖宮產(chǎn)手術(shù)保持樂觀的心態(tài), 并正確對待剖宮產(chǎn)手術(shù)。提前告知產(chǎn)婦分娩中可能出現(xiàn)的意外情況, 讓產(chǎn)婦做好心理準備?？傊t(yī)護人員應(yīng)采取必要的預(yù)防措施, 在第一時間明確診斷產(chǎn)后出血, 防止產(chǎn)后出血發(fā)生。在處理剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血時應(yīng)該注意, 給予產(chǎn)婦合理使用宮縮劑, 若產(chǎn)婦存在高危因素, 可積極給予產(chǎn)婦欣母沛、米索前列醇等強宮縮劑防止產(chǎn)后出血。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血, 在給予產(chǎn)婦抗休克同時結(jié)合采用子宮收縮劑以及子宮按摩方法, 部分要求保留生育功能的產(chǎn)婦若采用常規(guī)方法縫扎出血時, 可采用B-lynch法對子宮進行縫合［4］。醫(yī)護人員在手術(shù)設(shè)施過程中, 要選擇合適的手術(shù)切口, 并均勻縫合切口, 注意縫合均勻。術(shù)后應(yīng)對陰道流血情況以及子宮復(fù)舊情況進行觀察, 并將白色溪水棉墊放置在產(chǎn)婦臀下, 尤其是術(shù)后2 h要做好病情的觀察, 及時發(fā)現(xiàn)異常, 并采取促使防止產(chǎn)后出血發(fā)生。

［1］ 王玥.產(chǎn)后出血的危險因素分析和預(yù)防措施研究.天津醫(yī)藥, 2013,41(9):924.

［2］ 曾玉華.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及高危因素分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010,25(6):534-535.

［3］ 周蕾.超選擇子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析.華中科技大學(xué)學(xué)報, 2012,41(4):494.

［4］ 姚葉珊.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果.廣東醫(yī)學(xué), 2012,33(16):2501.

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院