姜春華

順式阿曲庫(kù)胺在小兒全麻中的應(yīng)用分析

姜春華

目的 對(duì)順式阿曲庫(kù)胺在小兒全麻中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討分析。方法 選取本院自2011年8月～2013年8月收治的86例手術(shù)中全麻術(shù)患兒隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為43例, 觀察組患兒采用維庫(kù)溴安全身麻醉, 比較兩組患兒麻醉起效時(shí)間、肌松恢復(fù)時(shí)間、阻滯維持時(shí)間、患兒蘇醒后不良反應(yīng)等。結(jié)果 觀察組患兒阻滯維持時(shí)間均明顯短于參考組(P＜0.05),兩組患兒麻醉起效時(shí)間、肌松恢復(fù)時(shí)間時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患兒不良感應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 順式阿曲庫(kù)胺在小兒麻醉中能夠快速發(fā)揮作用, 同時(shí)藥物安全性高, 可推廣使用。

順式阿曲庫(kù)胺；小兒全麻術(shù)；丙泊酚

小兒全身發(fā)育尚不成熟, 呼吸系統(tǒng)等不健全, 因此麻醉術(shù)中具有較大風(fēng)險(xiǎn)［1］, 這就要求嚴(yán)格采用合適麻醉藥物。順式阿曲庫(kù)胺是兒童麻醉中常用藥物, 麻醉起效快, 同時(shí)安全性高, 為對(duì)其在小兒麻醉中使用效果進(jìn)行觀察, 作者對(duì)河南省漯河市第二人民醫(yī)院收治的86例手術(shù)中全麻術(shù)患兒進(jìn)行研究分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的86例手術(shù)中全麻術(shù)患兒, 男46例, 女40例, 年齡2～12歲,平均年齡(6.32±0.47)歲, 患兒ASA麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)45例,Ⅱ級(jí)41例, 將患兒隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為43例,兩組患兒年齡、性別及麻醉分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患兒麻醉前6 h禁水禁食, 靜脈注射氯胺酮1 mg/kg、鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg, 患兒睡熟后抱入手術(shù)室,對(duì)其基本生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè), 面罩給氧, 麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg, 觀察組患兒5 s內(nèi)靜脈注射順式阿曲庫(kù)胺0.15 mg/kg,參考組患兒5 s內(nèi)靜脈注射維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg, 2 min后經(jīng)口部行氣管插管, 連接完成后,與麻醉劑連接對(duì)呼吸進(jìn)行控制, 將呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)好, 維持Pet-CO 235-45 mmHg。術(shù)中麻醉維持分別采用0.1～0.3 μg/ (kg·min)及丙泊酚4～8 mg/(kg·h)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒麻醉起效時(shí)間、阻滯維持時(shí)間、肌松恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察, 在患兒蘇醒后對(duì)其不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉起效時(shí)間、肌松恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 在阻滯維持時(shí)間上, 觀察組明顯短于參考組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各觀察時(shí)間比較( x-±s)

2.2 觀察組患兒麻醉蘇醒后出現(xiàn)2例頭暈、1例嘔吐, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%, 參考組患兒麻醉蘇醒后出現(xiàn)6例嘔吐、4例嘔吐、惡心, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于小兒配合手術(shù)治療的能力較差, 術(shù)中哭鬧、移動(dòng)等均會(huì)導(dǎo)致手術(shù)難度的增加, 同時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高；而局部麻醉時(shí), 患兒處于清醒狀態(tài), 極易出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒, 出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng), 同時(shí)患兒可出現(xiàn)較大的心理陰影, 不利于其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)育, 因此臨床常采用全麻誘導(dǎo)。在全麻術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須注意：小兒鼻孔較小, 氧儲(chǔ)蓄低、氧耗增加, 因此在全身麻醉時(shí), 需要通過(guò)面罩給氧, 然而面罩給氧可導(dǎo)致返流誤吸、肺順應(yīng)性下降、胃擴(kuò)張等不良癥狀［2］, 因此醫(yī)護(hù)人員要同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其吸氧的監(jiān)護(hù), 同時(shí)加強(qiáng)心電圖及基本生命體征的監(jiān)護(hù), 一旦發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩, 立即對(duì)其進(jìn)行緊急處理,避免出現(xiàn)上呼吸道梗阻等, 保證患兒術(shù)中安全。

本次研究中, 患兒均采用密閉性較高的硅橡膠面罩, 同時(shí)經(jīng)高壓蒸汽消毒, 同時(shí)正確放置面罩, 未出現(xiàn)上述危險(xiǎn)事件。本次麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持均采用丙泊酚, 作為能夠快速起效的全身靜脈麻醉藥物, 能夠在30～40 s內(nèi)發(fā)揮作用, 而藥物能夠被快速代謝及清除, 因此不會(huì)出現(xiàn)明顯蓄積［3］。本次研究中, 采用丙泊酚麻醉誘導(dǎo)時(shí), 2例患兒出現(xiàn)輕微低血壓、心動(dòng)過(guò)緩現(xiàn)象, 麻醉維持期間消失。順式阿曲庫(kù)銨作為應(yīng)屬非去極化類(lèi)肌松藥, 具有起效快、作用強(qiáng)、恢復(fù)迅速,無(wú)蓄積作用等優(yōu)勢(shì), 藥物通過(guò)與運(yùn)動(dòng)終板的膽堿能受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合, 同時(shí)是其肌松強(qiáng)度是阿曲庫(kù)氨類(lèi)藥物的3倍, 因此在臨床麻醉中廣泛使用, 而藥物在進(jìn)入機(jī)體后不會(huì)釋放組胺,基本不會(huì)對(duì)心血管產(chǎn)生影響, 而其代謝產(chǎn)物無(wú)毒性, 因此無(wú)肌松效應(yīng)。維庫(kù)溴安為單季銨類(lèi)固醇類(lèi)中效非去極化肌松藥, 經(jīng)靜脈注射后能夠在細(xì)胞外液內(nèi)快速分布, 半衰期維持2 min, 經(jīng)肝臟代謝, 并經(jīng)膽汁排泄, 藥物具有較強(qiáng)的肌松效果；然而在使用時(shí), 通過(guò)肝臟消除, 因此受到肝臟功能的限制,一些肝腎功能障礙患者使用藥物存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究中, 兩組患兒麻醉起效時(shí)間及肌松恢復(fù)時(shí)間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 由此可見(jiàn), 兩種藥物在麻醉中均具有起效快、肌松能力強(qiáng)等特點(diǎn), 而觀察組患者阻滯維持時(shí)間長(zhǎng)于參考組(P＜0.05), 患者蘇醒后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于參考組(P＜0.05), 由此可見(jiàn), 順式阿曲庫(kù)銨在小兒全麻中使用能夠快速起效, 同時(shí)安全性高, 具有顯著臨床意義。

［1］ 魏嶸.不同劑量順式阿曲庫(kù)銨對(duì)小兒肌松作用的比較.上海醫(yī)學(xué), 2010,33( 2):156.

［2］ 裘學(xué).不同劑量氯胺酮對(duì)順式阿曲庫(kù)胺肌松效應(yīng)的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010,26(22):4188.

［3］ 聞大翔.順式阿曲庫(kù)銨、維庫(kù)溴銨在老年患者中的藥效學(xué)研究.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2004,23(05):313.

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院麻醉科