廖少忠 劉文養(yǎng)

腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)股骨頭置換術(shù)患者生命體征的影響

廖少忠 劉文養(yǎng)

目的 探討腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)股骨頭置換術(shù)患者生命體征的影響。方法 150例行股骨頭置換術(shù)患者, 隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組在手術(shù)中應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉, 觀察組在手術(shù)中行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。結(jié)果 觀察組麻醉效果優(yōu)良率97.33%高于對(duì)照組優(yōu)良率86.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 老年股骨頭置換術(shù)中行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉效果顯著, 患者生命體征穩(wěn)定。

股骨頭置換術(shù)；腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉；股骨頸骨折

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的日益加重, 老年股骨頸骨折及股骨頭壞死的發(fā)病率逐年遞增, 嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量［1］。由于老年人群免疫抵抗能力弱、心肺功能下降、合并諸多慢性疾病, 手術(shù)的耐受性差, 手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大, 良好有效的麻醉方式是提高老年股骨頭置換術(shù)療效的關(guān)鍵［2］。在本次研究中, 作者對(duì)廣東省惠州市龍門縣人民醫(yī)院行股骨頭置換術(shù)治療的老年患者行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉, 結(jié)果取得較佳效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月在廣東省龍門縣人民醫(yī)院行股骨頭置換術(shù)治療的老年患者150例(男85例/女65例)為研究對(duì)象, 年齡60～85歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組75例(男43例/女32例), 年齡(70.3±5.3)歲。觀察組75例(男42例/女33例), 年齡(69.6±6.0)歲。

1.2 方法 兩組均行股骨頭置換術(shù), 兩組麻醉開始前0.5 h肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5g；穿刺間隙選擇L2～3或者L3～4。①對(duì)照組：患者在手術(shù)過程中應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉。操作如下：通過硬膜外麻醉包進(jìn)行連續(xù)硬膜外穿刺, 頭向置管3 cm, 給予2%利多卡因3 ml與75%羅哌卡因3～5 ml。②觀察組：患者在手術(shù)過程中應(yīng)用連續(xù)硬膜外聯(lián)合連續(xù)腰麻的麻醉。操作如下：使用腰麻硬膜外聯(lián)合穿刺針, 穿刺到達(dá)硬膜外腔, 于蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因1 ml, 將腰穿針移除, 向頭置管3 cm, 維持麻醉阻滯平面于T10之下, 2 h之后通過硬膜外導(dǎo)管注射2%利多卡因4 ml；患者疼痛改善之后可取仰臥位；術(shù)中通過鼻塞給氧(流量為2 L/min), 患者血壓大幅下降需靜脈注射麻黃堿6 mg, 當(dāng)患者心率＜60次/min需靜脈注射阿托品0.5 mg。

1.3 臨床觀察 參考文獻(xiàn)［3,4］制定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：術(shù)中患者肌松效果好, 不存在不適癥狀, 能夠順利完成手術(shù)。②良：術(shù)中患者存在一定程度的牽拉反應(yīng)與不適, 患者可配合醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)。③差：患者不適癥狀明顯, 需要使用鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較, 采用χ2或t檢驗(yàn), P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉效果優(yōu)良率97.33%高于對(duì)照組優(yōu)良率86.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.633, P＜0.01), 見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)與患者生命體征比較 觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、硬膜外用藥量以及麻醉后患者血壓與心率值均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見表2。

表1 兩組麻醉效果比較［n(%)］

表2 兩組臨床指標(biāo)與患者生命體征比較

表2 兩組臨床指標(biāo)與患者生命體征比較

組別n麻醉起效時(shí)間(min)硬膜外用藥量(ml)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)對(duì)照組756.2±1.413.2±5.8126.9±14.876.8±12.077.4±11.5觀察組751.1±0.83.5±5.6114.6±16.468.7±10.167.1±9.9 t 26.39112.6824.8224.4725.878 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

老年患者存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松, 骨量下降, 肢體不靈活,日常生活中輕微外力易致骨折［5］, 手術(shù)已成為治療老年人骨折的重要手段［6］。人工股骨頭置換術(shù)通過清理修整病變組織, 并替換入符合人體工程學(xué)的假體, 縮短了骨折術(shù)后需長(zhǎng)期臥床恢復(fù)的時(shí)間, 且機(jī)械固定作用吻合度好, 排除了因固定不穩(wěn)定導(dǎo)致的骨折不愈合問題［7］。但是老年人通常合并諸多慢性疾病且心肺功能與免疫抵抗能力下降, 對(duì)麻醉的耐受性差, 循環(huán)功能會(huì)受到較大的影響, 術(shù)中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的可能性較高, 所以選擇安全可靠的麻醉方法十分有必要［8］。

有文獻(xiàn)報(bào)道［9］, 腰麻硬膜外聯(lián)合的麻醉方式下行人工股骨頭置換術(shù), 患者術(shù)中的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。葉利［10］對(duì)高齡患者采腰-硬聯(lián)合麻醉下行人工股骨頭置換術(shù), 認(rèn)為高齡患者在腰- 硬聯(lián)合麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)可以取得理想、安全的麻醉效果。在本次研究中, 觀察組麻醉效果優(yōu)良率高于對(duì)照組優(yōu)良率；觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、硬膜外用藥量以及麻醉后患者血壓與心率值均優(yōu)于對(duì)照組。提示老年股骨頭置換術(shù)選擇腰麻硬膜外聯(lián)合的麻醉方式麻醉效果顯著, 患者生命體征更穩(wěn)定, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曹敏,馬愛兵.腰麻-硬膜外聯(lián)和麻醉用于老年人下肢手術(shù)的臨床觀察.麻醉與鎮(zhèn)痛, 2009,16(20):61-62.

［2］ 楊浩.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010,26(5):701.

［3］ 張莉,駱沙舟,辜敏.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者人工股骨頭置換中的應(yīng)用.西南軍醫(yī), 2011,13(4):718-719.

［4］ 毛劍霞,許靖.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2010,26(3):359-360.

［5］ 蔣家正,李雄杰,胡文雄,等.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折38例.海南醫(yī)學(xué), 2010,21(24):75-76.

［6］ 周子戎,汪春英.腰硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年患者骨科手術(shù)的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2009,25(1):140-141.

［7］ 單旭彬.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10 (1):16-17.

［8］ 黎圣生.在老年股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(20):58-59.

［9］ 朱永霞.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨頭置換術(shù)臨床評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(34):10-11.

［10］ 葉利.高齡患者在腰-硬聯(lián)合麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)的麻醉效果分析.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2012, 04(06):120-120.

Influence of combined spinal epidural anesthesia on vital signs of patients with femoral head replacement

LIAO Shao-zhong, LIU Wen-yang People's Hospital of Longmen County, Huizhou 516800, China

Objective To study the influence of combined spinal epidural anesthesia on vital signs of patients with femoral head replacement.Methods Choosing 150 cases of patients with femoral head replacement, randomly divide them into two groups.Adopting continual epidural anesthesia during the operation of control group, while adopt combined spinal epidural anesthesia of observation group.Results Anesthetic effect rate 97.33% in observation group was higher than 86.67% in control group, significant difference (P＜0.01).Conclusion Applying combined spinal epidural anesthesia to the elderly femoral head replacement gains outstanding effects, makes patients’ vital signs more stable.

Femoral head replacement；Combined spinal epidural anesthesia；Transcervical fracture.

516800 廣東省惠州市龍門縣人民醫(yī)院

廖少忠