勞穎蘭

整體護(hù)理在剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用

勞穎蘭

對(duì)于難產(chǎn)、高危妊娠患者, 剖宮產(chǎn)是有效的解決方法,并可有效拯救產(chǎn)婦及圍生兒的生命。是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的一種手術(shù), 因其創(chuàng)面較廣、手術(shù)傷口較大, 常常導(dǎo)致術(shù)后后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生, 如術(shù)后大出血、臟器損傷、感染等的出現(xiàn)常對(duì)母嬰的生命安全造成威脅。因此, 剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期護(hù)理工作對(duì)于孕產(chǎn)婦康復(fù)具有重要意義。廣西靈山縣人民醫(yī)院2010年6月~2013年7月對(duì)圍手術(shù)期的剖宮產(chǎn)患者120例實(shí)施整體護(hù)理, 療效滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院婦產(chǎn)科于2011年6月~2013年7月住院治療剖宮產(chǎn)患者120例, 孕周在34~43周, 平均為(38.5±0.7)周；年齡在20~38歲, 平均為(25.2±2.2)歲；79例初產(chǎn)婦, 41例經(jīng)產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)原因：41例頭盆不稱, 22例臍帶繞頸, 15例胎位不正, 15例妊高癥, 27例社會(huì)因素。將120例患者按住院號(hào)單雙分為對(duì)照組及觀察組各60例, 兩組患者的孕周和年齡、剖宮產(chǎn)原因等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用妊娠健康宣教、胎心監(jiān)護(hù)和營(yíng)養(yǎng)飲食等常規(guī)護(hù)理為特點(diǎn)的傳統(tǒng)護(hù)理模式, 觀察組實(shí)施在其基礎(chǔ)上的整體護(hù)理。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：孕產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)前, 均會(huì)產(chǎn)生不同程度的擔(dān)心和恐懼, 對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和胎兒安全的擔(dān)心, 從而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。對(duì)此, 護(hù)理工作中應(yīng)態(tài)度和藹、主動(dòng)溝通, 解釋病情, 說(shuō)明手術(shù)方法、麻醉方法、剖宮產(chǎn)的安全性、醫(yī)護(hù)人員的基本情況, 細(xì)心周到的護(hù)理工作, 對(duì)于產(chǎn)婦焦慮、緊張心理的消除, 心態(tài)平和的建立起到重要作用,使得能夠順利實(shí)施手術(shù)［1］。

1. 2. 2 術(shù)中配合 接待產(chǎn)婦態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé), 協(xié)助產(chǎn)婦擺放正確的體位, 根據(jù)產(chǎn)婦具體情況, 合理調(diào)節(jié)室溫(23~25℃)及濕度(60%左右), 為減少產(chǎn)婦術(shù)中不適, 應(yīng)用安慰性、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言保持和產(chǎn)婦的溝通, 使其注意力分散。母嬰接觸應(yīng)在新生兒娩出后立即進(jìn)行, 告知產(chǎn)婦胎兒性別及基本生命征, 使產(chǎn)婦恐懼、擔(dān)憂心理解除, 增進(jìn)母嬰感情, 對(duì)子宮收縮及乳汁分泌有促進(jìn)作用［2］。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后監(jiān)測(cè)：生命征監(jiān)測(cè)應(yīng)術(shù)后持續(xù)24 h, 脈搏、呼吸和血壓每30 min測(cè)量一次, 注意觀察切口滲血、子宮收縮和陰道流血情況。②子宮護(hù)理：壓出宮腔積血并常規(guī)檢查宮底高度, 避免宮腔血液淤積, 子宮收縮收到影響, 引起產(chǎn)后出血。③陰道護(hù)理：術(shù)后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱,細(xì)菌易在粘附于外陰的血跡上滋生, 留置尿管易導(dǎo)致逆行性感染。應(yīng)將殘留血跡及時(shí)擦凈, 會(huì)陰部每天消毒兩次, 動(dòng)作輕柔, 避免損傷。④體位護(hù)理：產(chǎn)婦術(shù)后去枕平臥位在6 h內(nèi)開(kāi)始, 取半臥位于6~8 h后, 術(shù)后24 h下床活動(dòng)開(kāi)始,有助于減輕腹脹, 恢復(fù)食欲。為保持皮膚清潔、舒適, 協(xié)助產(chǎn)婦勤換衣物［3］。⑤母乳喂養(yǎng)：護(hù)理乳頭在哺乳時(shí)刺激新生兒口唇, 乳頭及大部分乳暈待新生兒張大嘴后送入新生兒口中。⑥ 疼痛護(hù)理：將宮縮疼痛的必然性告知產(chǎn)婦, 使其緊張情緒緩解, 鼓勵(lì)家屬將安撫工作做好, 使產(chǎn)婦注意力轉(zhuǎn)移。⑦飲食護(hù)理：術(shù)后6 h禁食, 6 h后可飲溫開(kāi)水, 應(yīng)少量多次, 流質(zhì)飲食開(kāi)始于術(shù)后12 h, 如面湯、米油等。⑧預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后抗生素常規(guī)使用, 體溫定時(shí)測(cè)量, 沖洗會(huì)陰2次/d, 以保持外陰清潔；宮底按壓, 將積血從宮腔擠出,防止產(chǎn)后出血［4］。

1. 3 效果評(píng)價(jià) ①術(shù)后恢復(fù)情況：觀察及詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后下床、排氣、乳量充足及拔除尿管等各項(xiàng)時(shí)間。②相關(guān)并發(fā)癥：觀察及詳細(xì)記錄患者的并發(fā)癥如寒戰(zhàn)發(fā)熱、切口感染或尿潴留。③滿意度調(diào)查：分為4 個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、一般和不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),所有數(shù)據(jù)以( x-±s)表示,率的比較采用 χ2檢驗(yàn), P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 治療組的排氣時(shí)間(h)、下床活動(dòng)時(shí)間(h)、乳量充足時(shí)間(h)、拔除尿管時(shí)間(h)分別為(11.1±2.7) h、(9.3±4.9)h、(12.9±7.7)h、(42.9±7.7)h, 均明顯早于對(duì)照組的(23.6±4.9)h、(15.8±5.2)h、(24.8±10.2)h、(74.8±10.2)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.3067、7.0468、7.2126、19.3345 , P<0.01),見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥比較 觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.55, P<0.05)。見(jiàn)表 2。

2. 3 兩組滿意度比較 治療組滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=94.2881, P<0.01)。見(jiàn)表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)是難產(chǎn)、高危妊娠患者的主要搶救方法, 社會(huì)已廣泛接受。整體護(hù)理突破常規(guī)的護(hù)理, 避免機(jī)械式的日常工作,針對(duì)患者實(shí)行人性化服務(wù)的理念, 最大限度地滿足難產(chǎn)、高危妊娠患者的各種需求, 讓難產(chǎn)、高危妊娠患者安全舒適地渡過(guò)圍手術(shù)期。同時(shí)讓剖宮產(chǎn)患者機(jī)體和腸胃功的恢復(fù)在整體護(hù)理中明顯得到促進(jìn), 并減少圍手術(shù)期并發(fā)癥, 加速乳汁分泌,在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦加強(qiáng)護(hù)理, 能夠避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 確保母嬰健康安全, 加快產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)程［5］。

［1］ 郝麗霞.人性化護(hù)理在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2013,34(9):1763.

［2］ 吳媛媛.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(1):236-237.

［3］ 朱瑞容,林麗萍,駱小麗,等.320 例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,35(1):228-229.

［4］ 趙會(huì)芹.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的整體護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2012, 20(5):85-86.

［5］ 王玉先.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在圍手術(shù)期的護(hù)理需求以及護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7 (12):237-238.

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較( x-±s)

表 2 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥比較(例)

表3 兩組滿意度比較

535400 廣西靈山縣人民醫(yī)院產(chǎn)科