牛軍英

維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血臨床觀察與護理

牛軍英

目的 對比分析本院兒科在三年期間收治的維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒, 總結(jié)分析其臨床特征和臨床護理的特點, 為進一步了解維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血的防治提供理論參考。方法采用病例分析和文獻研究法, 回顧性的研究2010年7月~2013年7月三年期間本院兒科收治的105例維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒, 對其臨床特征和臨床護理進行總結(jié)性歸納。結(jié)果 在105例維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒中, 有81.4%的病例為2周以內(nèi)的患兒, 在所有病例中所占的比例最高。在病例資料中, 有51.3%的男童病例, 48.7%的女童病例, 經(jīng)t檢驗, P值為0.278, 表明在男女童性別比方面兩者無差別；在所有病例中, 發(fā)病前有上呼吸道感染者45例, 發(fā)病前有高膽紅素血癥22例,單純母乳喂養(yǎng)者68例。結(jié)論 在維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血的高發(fā)人群中, 無論是基層醫(yī)療機構(gòu)的新生兒門診,還是兒科的疾病治療部門都要積極做到維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血臨床護理的預(yù)防工作, 做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療, 針對出現(xiàn)癥狀的患兒, 要及時的給予對癥支持治療, 防治病情進一步惡化和并發(fā)癥的發(fā)生。

維生素K；顱內(nèi)出血；臨床觀察；護理

維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒是兒科較最常見的自限性出血性疾病, 病因復(fù)雜, 受多種因素的影響, 一般的主要病因是由于某些Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和X因子等維生素K依賴凝血因子活力低下而引起的血液凝血機制異常［1］。另外, 臨床上許多新生兒即使具備腦血管病的危險因素, 卻未發(fā)生顱內(nèi)出血的表現(xiàn), 而一些患兒卻發(fā)生腦血管病, 說明腦血管病的發(fā)生可能還與其他因素有關(guān), 如遺傳因素等［2］。本文通過對比分析河南省許昌市公費醫(yī)療醫(yī)院兒科在三年期間收治的維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒, 總結(jié)分析其臨床特征和臨床護理的特點, 為進一步了解維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血的防治提供理論參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年7月~2013年7月三年期間本院兒科收治的105例維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒作為研究對象。用病例分析和文獻研究法, 對其臨床特征和臨床護理的進行總結(jié)性歸納。

1. 2 觀察指標(biāo) 記錄105例患兒在發(fā)病期間的臨床表現(xiàn)、年齡特征、癥狀體征, 臨床護理的特征表現(xiàn), 以及所采取不同的護理方法時, 詳細(xì)記錄每例患兒的性別以及年齡, 有無對藥物過敏史, 以及患兒的既往史、家族史；有無出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 以及癥狀的嚴(yán)重程度等多項指標(biāo)。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過計數(shù)資料的方法, 利用SPSS 18. 0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)描述分析, 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 檢驗水準(zhǔn)α=0.05, P<0.05表明兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患兒的人群特征分析 有81.4%的病例為2周以內(nèi)的患兒, 在所有病例中所占的比例最高。在病例資料中, 有51.3%的男童病例, 48.7%的女童病例, 經(jīng)t檢驗, P值為0.278,表明在男女童性別比方面兩者無差別。具體詳細(xì)結(jié)果見表1所示。

表1 105例維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒的人群特征對比表( x-±s)

2. 2 患兒的主要護理措施 這些維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒, 由于患兒年齡較小, 身體抵抗力較差, 因此, 在臨床護理中, 一定要加強生命體重的監(jiān)護, 定期監(jiān)測體溫、脈搏和心率。為防止患兒顱內(nèi)血升高, 增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險性,臨床護理人員在護理過程中要限制患兒頭部的活動, 盡量減少對患兒的隨意搬動, 在此過程中可以采取抬高患兒頭部15°~30°的傾斜角度, 最大限度保持呼吸道通暢。同時還要加強基礎(chǔ)護理, 密切觀測患兒皮膚部位是否出現(xiàn)有散在的出血點, 以及患兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 是否出現(xiàn)抽搐或痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。及早發(fā)現(xiàn), 早期進行降低顱內(nèi)壓等治療方法。

3 討論

臨床上出現(xiàn)的腦出血后神經(jīng)癥狀同維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒的發(fā)生有著密切相關(guān)性,如果不及時控制和早期預(yù)防維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒的發(fā)生, 會導(dǎo)致患兒的預(yù)后較差,甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡的危險情況發(fā)生, 因而維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒在臨床上日益受到兒科醫(yī)生的高度重視［3］。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計, 目前全球有0.1億維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒, 在全球人群中的發(fā)病率約為2%, 中國2周以內(nèi)患兒總患病率高達3%左右, 共有三百萬維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒［4］。維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒死亡率高, 目前居全球因腦出血導(dǎo)致死亡原因的第五位, 到2020年全球腦血管意外導(dǎo)致的死亡率將上升到第三位。維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒已逐漸成為影響新生兒健康的嚴(yán)重腦血管疾病之一。由于維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒在腦出血患兒中發(fā)病人數(shù)呈日益增加的趨勢, 而且有調(diào)查顯示其在臨床上具有較高的死亡率, 因此其已成為影響新生兒健康的重要的公共衛(wèi)生問題。截止目前, 現(xiàn)有的治療手段僅能在一定程度上延緩其發(fā)展, 一旦出現(xiàn)了顱內(nèi)出血的癥狀, 往往不能治愈, 即使患兒得到了最好的治療, 其大腦功能區(qū)的功能很難得到恢復(fù)。

因此, 做為兒科一線的臨床醫(yī)生, 對維生素K缺乏引起顱內(nèi)出血患兒, 要做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療, 針對出現(xiàn)癥狀的患兒, 要及時的給予對癥支持治療, 防治病情進一步惡化和并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王文杰,朱洪峰,岳屹囡.小兒巨細(xì)胞病毒感染與晚發(fā)維生素K缺乏性顱內(nèi)出血關(guān)系臨床觀察.濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 35(6):415-416.

［2］ 信軍.穿刺治療嬰幼兒遲發(fā)型維生素K依賴因子缺乏致顱內(nèi)出血28例臨床分析.中外健康文摘, 2009,09(5):260-261.

［3］ 徐斌先,李增男,李征洋,等.以血尿為首發(fā)表現(xiàn)的獲得性維生素K依賴性凝血因子缺乏癥31例分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2010,6(14):4128-4129.

［4］ 趙永,劉曉琳,毛國順,等.晚發(fā)性維生素K缺乏與人類巨細(xì)胞病毒感染的臨床關(guān)系分析.安徽醫(yī)學(xué), 2012,33(5):562-564.

461000 河南省許昌市公費醫(yī)療醫(yī)院