解宏杰

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合美敦力712胰島素泵在2型糖尿病治療中的應(yīng)用研究

解宏杰

目的 討論動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGMS)聯(lián)合美敦力712胰島素泵在2型糖尿病治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科有明確診斷的2型糖尿病患者82例作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組47例, 采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合美敦力712胰島素泵控制血糖；對(duì)照組35例, 采用傳統(tǒng)胰島素皮下注射方法。比較兩組患者血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)后胰島素用量及低血糖發(fā)生例數(shù)。結(jié)果 兩組患者治療前后血糖水平變化比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較(t=10.667, P=0.000), 血糖達(dá)標(biāo)后胰島素用量(U/d)比較(t=17.782,P=0.000), 低血糖例數(shù)比較(χ2=4.729, P=0.036), 結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于2型糖尿病患者采用CGMS聯(lián)合美敦力712胰島素泵控制血糖, 能夠及時(shí)準(zhǔn)確的調(diào)整胰島素用量, 避免患者再次發(fā)生低血糖并發(fā)癥, 能夠更快、更有效的控制血糖。

糖尿??；胰島素泵；低血糖

糖尿病屬于一種慢性進(jìn)展性疾病, 以2型糖尿病多見(jiàn),其主要發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗和(或)胰島素分泌缺陷, 持續(xù)的高血糖能夠加重胰島β細(xì)胞功能損害。有臨床資料表明, 強(qiáng)化血糖控制能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展［1］。傳統(tǒng)藥物降糖效果不穩(wěn)定, 常導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥。胰島素泵通過(guò)模擬正常人體胰島素生理分泌模式, 能夠快速、有效控制血糖接近正常水平, 減少低血糖的發(fā)生率, 是目前糖尿病胰島素強(qiáng)化治療的最佳有效手段。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS) 可以持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血糖波動(dòng)情況, 能夠反映患者的血糖波動(dòng)全貌, 能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У膫€(gè)體化方案, 同時(shí)能夠提高患者的治療依從性。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)CGMS聯(lián)合美敦力712胰島素泵控制2型糖尿病, 現(xiàn)將治療效果綜合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2011年1月~2013年10月間, 選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科有明確診斷的2型糖尿病患者82例作為研究對(duì)象, 患者中男57例, 女25例, 年齡41~65歲, 平均(52.47±12.83)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(26.37±3.05)kg/m2。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組47例, 采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合美敦力712胰島素泵控制血糖；對(duì)照組35例, 采用傳統(tǒng)胰島素皮下注射方法。兩組患者在年齡、性別、血糖資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。本研究方案經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 并且相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作遵循了赫爾辛基宣言, 要求所有入組患者簽署知情同意書(shū), 同意入組觀察。

1. 2 入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40歲以上者；BMI指數(shù)在20~30 kg/m2者；患者空腹血糖(FBG)≥11.0 mmol/L；排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：酮癥酸中毒、1型糖尿病以及感染等應(yīng)激反應(yīng)；存在胰島素禁忌癥患者；具有心、肝、腎等臟器疾??；具有高血壓以及其他相關(guān)內(nèi)分泌疾病。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療方法 所有患者在入組后均常規(guī)進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育, 對(duì)患者的飲食情況和運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo), 在監(jiān)測(cè)血糖期間固定三餐進(jìn)食時(shí)間、限制主食量, 根據(jù)患者的實(shí)際情況,制定日常運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。觀察組采用美敦力712胰島素泵控制血糖水平, 使用門(mén)冬胰島素；對(duì)照組在三餐前均行皮下注射門(mén)冬胰島素, 睡前給予皮下注射甘精胰島素。

1. 3. 2 監(jiān)測(cè)方法 觀察組在患者入院當(dāng)天在臍外右側(cè)5~10 cm處, 佩戴動(dòng)態(tài)血糖儀(CGMS), 對(duì)血糖結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),平均3 min記錄一次平均葡萄糖濃度值, 要求每日測(cè)7次指尖血糖, 對(duì)CGMS結(jié)果進(jìn)行校正。每24 h后, 下載數(shù)據(jù), 制定患者24 h連續(xù)血糖圖譜, 并以此來(lái)調(diào)整胰島素泵(美敦力712)的胰島素用量。對(duì)照組患者在每日7次采集指尖血, 測(cè)定血糖, 根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素用量。兩組患者每日7次采集指尖血時(shí)間為三餐前、三餐后2 h以及患者睡前。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①血糖數(shù)值。②低血糖發(fā)生例數(shù)及次數(shù), 低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)為血糖≤3.9 mmol/L為低血糖。③控制血糖達(dá)標(biāo)需要時(shí)間以及相應(yīng)胰島素用量比較, 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為餐前空腹血糖濃度為4.4~7.8 mmol/L, 餐后2 h血糖濃度為7.8~11.1 mmol/L［3］。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理, 計(jì)量資料采用( x-±s)表示, 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用Ridit分析, P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后的HbA1C(%)、空腹血糖(mmol/L)、餐后2 h血糖(mmol/L)比較詳見(jiàn)表1, 在治療前后, 上述三個(gè)指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后血糖變化情況詳見(jiàn)表2, 其中血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較(t=10.667, P=0.000),血糖達(dá)標(biāo)后胰島素用量(U/d)比較(t=17.782, P=0.000), 低血糖例數(shù)比較(χ2=4.729, P=0.036), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較( x-±s)

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)后胰島素用量及低血糖例數(shù)比較

3 討論

普遍認(rèn)為, 胰島素β細(xì)胞受損導(dǎo)致胰島素相對(duì)缺乏及胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制, 高血糖可以產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài), 引起胰島β細(xì)胞損傷和凋亡, 破壞胰島素β細(xì)胞的功能, 導(dǎo)致胰島素抵抗, 抑制胰島β細(xì)胞的分泌功能。因此,改善異常的高血糖狀態(tài), 恢復(fù)胰島素β細(xì)胞功能, 抑制胰島素抵抗, 是治療糖尿病的首要任務(wù)。針對(duì)2型糖尿病的治療模式是給予飲食和運(yùn)動(dòng)治療, 之后口服降糖藥物, 最后考慮胰島素治療［4］, 目前胰島素泵為2型糖尿病患者的治療提供了一種全新的治療模式, 能夠有效降低血糖水平, 解決夜間胰島素和清晨高血糖的風(fēng)險(xiǎn), 提高治療效果。

從本組研究資料可以看出, 胰島素泵持續(xù)皮下肌注及胰島素皮下注射均能夠顯著降低血糖水平, 兩組比較不具有顯著性差異, 但是從表2可以看出胰島素泵控制血糖需要時(shí)間較短, 主要由于胰島素泵通過(guò)輸注基礎(chǔ)量胰島素來(lái)維持肝糖輸出, 以滿足外周組織的基礎(chǔ)糖利用, 餐前劑量較大, 能夠及時(shí)補(bǔ)足因進(jìn)餐導(dǎo)致胰島功能代償不足所需要的外源胰島素, 從而防止餐后血糖的高水平, 胰島素泵能夠模擬正常生理性的胰島素的分泌模式, 有研究資料顯示［5］, 全天胰島素總量的50%經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)量的輸入, 使餐前胰島素用量明顯減少,降低了全天的高胰島素血癥及餐后低血糖的發(fā)生, 胰島素泵采用的為速效胰島素, 吸收準(zhǔn)確穩(wěn)定, 避免了運(yùn)動(dòng)后加速胰島素吸收的危險(xiǎn), 因此避免了夜間低血糖、黎明現(xiàn)象等發(fā)生,是一種安全可靠的較靈活的輸注方式［6］。

在無(wú)癥狀低血糖事件檢出率方面, 接受CGMS聯(lián)合胰島素泵治療的無(wú)癥狀低血糖檢出率較高, 相對(duì)于對(duì)照組具有顯著性差異, 說(shuō)明對(duì)照組采用7次/d的頻繁指尖血糖監(jiān)測(cè), 仍然遺漏了大多數(shù)低血糖事件, 觀察組的低血糖事件主要發(fā)生在0：00~3：00之間, 對(duì)照組主要發(fā)生在21：00~24:00之間,說(shuō)明通過(guò)CGMS監(jiān)測(cè)讀取的數(shù)據(jù)和圖譜中可以為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的血糖變化信息, 有利于調(diào)整治療方案, 制定有針對(duì)性的個(gè)體化方案, 降低血糖波動(dòng)發(fā)生。

綜上所述, 對(duì)于2型糖尿病患者采用CGMS聯(lián)合美敦力712胰島素泵控制血糖, 能夠及時(shí)準(zhǔn)確的調(diào)整胰島素用量,避免患者再次發(fā)生低血糖并發(fā)癥, 能夠更快、更有效的控制血糖, 并且全面真實(shí)反映血糖變化, 減少血糖波動(dòng), 最終延緩并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)展。

［1］ 張方華,徐倩,姚民秀,等.胰島素泵不同基礎(chǔ)量分段法對(duì)2型糖尿病的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012,28(15):2534-2536.

［2］ 張先祥,陽(yáng)皓,羅涌,等.新診斷2型糖尿病患者短期胰島素泵強(qiáng)化治療后治療方案的選擇.重慶醫(yī)學(xué), 2013,42(27):3214-3216,3218.

［3］ 傅明捷,黃萍,廖淑金,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果.廣東醫(yī)學(xué), 2013,34(20): 3170-3172.

［4］ 李力,劉芳.胰島素泵與皮下注射諾和靈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病的療效對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012,32(12):2470-2471.

［5］ 姜燕,阮家玲,申紅.胰島素泵強(qiáng)化治療中低血糖發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(26):223-224.

［6］ 曹曉斌.美敦力712胰島素泵和507C胰島素泵應(yīng)用的護(hù)理比較.河北醫(yī)藥, 2012,34(15):2381-2382.

161000 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科