周東明 趙澤

高壓氧聯(lián)合利伐沙班預防斷指再植術后血管危象的療效觀察

周東明 趙澤

目的 觀察高壓氧聯(lián)合利伐沙班在預防斷指再植術后血管危象方面的效果。方法 選取2009年11月~2011年11月本院收治的81例斷指再植患者, 將其隨機分為對照組(44例)與研究組(37例)。對照組44例術后采取肝素鈉、山莨菪堿預防術后血管危象的發(fā)生, 研究組37例術后采用高壓氧聯(lián)合利伐沙班預防血管危象。結(jié)果 研究組的血管危象發(fā)生率低于對照組。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合利伐沙班能夠減少斷指再植術后血管危象的發(fā)生, 增加斷指再植的成活率。

高壓氧；利伐沙班；斷指再植；血管危象

利用顯微外科技術可以修復離斷手指, 重建血管神經(jīng),但術后發(fā)生血管危象的情況很常見, 過去臨床上常采用肝素鈉、山莨菪堿加以預防, 但近年來隨著對高壓氧和抗凝藥利伐沙班研究的深入, 其在斷指再植術后預防血管危象的作用越來越成為一個研究熱點［1］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年11月~2011年11月斷指再植患者81例, 選擇標準包括年齡20~55歲, 單指近節(jié)完全離斷, 除外合并血液、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者, 隨機分為兩組。

1. 2 治療方法 對照組患者術后采用山莨菪堿10 mg稀釋靜脈滴注1次/d, 肝素鈉2000 IU肌內(nèi)注射, 1次/8 h, 療程10 d。研究組患者術后即刻利伐沙班片10 mg口服, 1次/d,同時采用高壓氧治療, 壓力為0.25 MPa加壓0.5 h, 面罩吸純氧1 h, 1次/d, 療程10 d。余抗炎、保暖、鎮(zhèn)痛等措施兩組相同。

1. 3 療效判定 斷指再植術后血管危象包括小動脈的痙攣或栓塞, 以及小靜脈回流障礙。術后密切觀察患指末端的色澤、皮溫及甲床毛細血管的充盈情況, 以及進行患指末端指腹針刺放血試驗, 依此比較兩組患指末端的血運情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 對兩組患者術后患指末端成活率采用χ2檢驗, 應用 SPSS 17. 0 軟件分析上述結(jié)果, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組44例中術后血管危象發(fā)生14例, 成活40例, 研究組37例中術后血管危象發(fā)生4例, 成活36例。對比兩組數(shù)據(jù), 統(tǒng)計分析顯示兩組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.132, P<0.05)。

表1 兩組患者術后數(shù)據(jù)比較

3 討論

斷指再植術后血管危象的發(fā)生與多種因素有關, 包括離斷組織的損傷程度、離斷時間長短、血管條件、術后治療處理措施、有無合并其他相關疾病以及手術醫(yī)師的顯微外科技術等, 其發(fā)生機制可能與缺血再灌注損傷、血管內(nèi)皮損傷、血栓形成等有關, 所以解決好缺血再灌注損傷和血栓形成這兩個問題是防治血管危象的關鍵所在。

通過高壓氧治療可迅速提高離斷組織中的血氧含量, 改善缺氧狀態(tài), 同時降低毛細血管的滲出, 減輕患指組織水腫,改善局部組織的微循環(huán)［2］, 另外高壓氧可增強超氧化物歧化酶的活性,加大對氧自由基的清除, 減少其對組織發(fā)生的再灌注損傷,有利于離斷患指的存活［3］。

利伐沙班是凝血因子Xa抑制劑, 具有抗凝效果確切、口服方便、使用安全且無需檢測凝血指標的特點, 正在廣泛應用于臨床的各種抗凝治療中［1］。斷指再植術后血管內(nèi)皮損傷容易形成血栓, 發(fā)生血管危象, 導致患指末端壞死。傳統(tǒng)抗凝措施包括肝素鈉和低分子右旋糖酐, 常伴有腹部不適和出血傾向等風險, 且需不斷檢測凝血功能, 臨床應用時患者往往難以接受。近年來有學者把利伐沙班應用于斷指再植術后血管危象的防治, 提高了患指的成活率, 取得了良好的治療效果。

通過不斷提高顯微外科技術水平, 結(jié)合術后科學合理的治療措施, 斷指再植術后的成功率越來越高。本研究證實高壓氧聯(lián)合利伐沙班可以減少斷指再植術后血管危象的發(fā)生,提高術后患指的成活率, 同時具有安全有效, 具有廣闊的臨床應用前景。

［1］ 黃琳,劉菲.新型口服Xa 因子抑制劑利伐沙班的藥理作用及臨床應用.中國藥學雜志, 2010,45( 21):1682.

［2］ 藍旭,劉雪梅, 葛寶豐, 等.高壓氧治療對斷指再植術后微循環(huán)的影響.中國微循環(huán), 2001,5(4):286-287.

［3］ 高春錦,楊捷云,翟曉輝.高壓氧醫(yī)學基礎與臨床.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 408.

014010 包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科(周東明),高壓氧科(趙澤)