馬原

經(jīng)纖維支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染臨床分析

馬原

目的 探討經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染的臨床療效。方法 選取本院收治的80例肺部真菌感染患者, 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各40例, 給予對(duì)照組患者常規(guī)抗真菌藥物及對(duì)癥治療, 觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療。對(duì)兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)情況及治療前后動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05), 兩組患者治療前動(dòng)脈血氧分壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予肺部真菌感染患者經(jīng)纖維支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療可有效地提高治療效果, 且不良反應(yīng)少, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

經(jīng)纖維支氣鏡；管肺泡灌洗；抗真菌藥

為探討經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染的臨床療效, 提高肺部真菌感染的治療效果, 對(duì)收治的80例肺部真菌感染患者行不同的治療方式, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年6月~2013年6月收治的80例肺部真菌感染患者, 患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男43例, 女37例, 最小年齡46歲, 最大年齡78歲, 平均年齡65.9歲；發(fā)病原因：43例患者為慢性阻塞性肺疾病, 17例患者為腦梗死后遺癥, 12例患者為支氣管擴(kuò)張合并感染, 5例患者為吸入性肺炎, 3例患者為晚期肺癌并肺部感染；隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各40例, 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：給予對(duì)照組患者全身抗菌藥物治療及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。觀察組：在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療。取患者平臥位, 并給予患者濃度為2%的利多卡因局麻治療, 局麻后將纖維支氣管鏡經(jīng)氣管或鼻腔套管置入。行纖維支氣管鏡常規(guī)檢查, 以檢查結(jié)果為依據(jù), 并配合CT檢查結(jié)果對(duì)感染肺葉或肺段進(jìn)行明確, 然后將纖維支氣管鏡前段嵌入病變部位, 將痰液吸除。同時(shí)對(duì)氣管分泌物進(jìn)行采集, 并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)及真菌檢查, 以檢查結(jié)果為依據(jù)給予患者針對(duì)性的敏感抗真菌藥物治療。在給予患者經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療時(shí)還應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血氧分壓、生命體征等指標(biāo)。對(duì)兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)情況及治療前后動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)行對(duì)比。

1. 3 療效判定 顯效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 且血?dú)夥治?、體溫等正常；經(jīng)CT檢查或X線胸片檢查炎癥顯著吸收, 肺部啰音消失或顯著減少, 痰真菌培養(yǎng)呈陰性；好轉(zhuǎn)：符合顯效診斷標(biāo)準(zhǔn)中任意三條；無效：患者臨床癥狀未改善甚至加重［1］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用( x-±s)形式表示計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料展開χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料展開t檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療總有效率對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率為95.0%, 對(duì)照組患者的治療總有效率為75.0%, 觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比［n(%)］

2. 2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓 觀察組患者治療前動(dòng)脈血氧分壓為(62±14)mmHg, 治療后動(dòng)脈血氧分壓為(74±13)mmHg, 對(duì)照組患者治療前動(dòng)脈血氧分壓為(63±11) mmHg, 治療后動(dòng)脈血氧分壓為(64±12)mmHg, 兩組患者治療后動(dòng)脈血氧分壓均有所改善, 但治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 兩組患者均未發(fā)生大咯血、致命性心律失常、窒息、喉痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥, 觀察組患者僅1例患者發(fā)生都行心動(dòng)過速現(xiàn)象, 停止灌洗后恢復(fù)正常。

3 討論

肺部真菌感染主要是由于真菌侵犯肺部及氣管支氣管,導(dǎo)致氣道黏膜炎癥及肺部炎癥肉芽腫現(xiàn)象, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生壞死性肺炎, 甚至?xí)胁ド⒌狡渌课? 嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量［2］。因此, 臨床上必須要及時(shí)探討行之有效的治療方式。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 臨床上逐漸將經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療應(yīng)用于肺部真菌感染的治療中。該治療方式相對(duì)于常規(guī)抗真菌藥物及對(duì)癥治療而言具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)于第一次采用灌洗治療的患者, 其藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)可在無菌條件下取灌洗液進(jìn)行, 這也就在一定程度上為抗生素的選擇提供了有效的依據(jù)。②經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗配合吸痰治療可有效的到達(dá)肺段及其下方的支氣管, 且可在直視下進(jìn)行, 從而可確保氣道內(nèi)分泌物徹底吸除。③該治療方式還可對(duì)灌洗液中的免疫復(fù)合物、細(xì)胞免疫球蛋白等成分進(jìn)行檢查, 從而可更好的對(duì)肺泡病變的程度、性質(zhì)等進(jìn)行了解。④該治療方式還有助于氣管內(nèi)局部抗真菌藥物濃度提高, 從而達(dá)到局部抗真菌的效果。因此, 將經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療應(yīng)用于肺部真菌感染中必將會(huì)取得良好的效果。

本次研究表明觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05), 兩組患者治療前動(dòng)脈血氧分壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。這就說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予肺部真菌感染患者經(jīng)纖維支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療可有效地提高治療效果, 且不良反應(yīng)少, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 徐剛.早期抗真菌治療擬診肺部真菌感染患者16例療效分析.重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(15):1539.

［2］ 李建偉.支氣管肺泡灌洗液(1-3)β-D-葡聚糖定量檢測(cè)對(duì)侵襲性肺部真菌感染的診斷.廣東醫(yī)學(xué), 2013,34(12):1860.

［3］ 趙娜.侵襲性肺部真菌感染的耐藥性分析及臨床療效評(píng)估.重慶醫(yī)學(xué), 2011,40(6):576.

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科