單丹

妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的治療體會

單丹

目的 探討妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的治療體會。方法 選取本院自2011年9月~2013年9月收治的26例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠合并心力衰竭患者, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組26例患者均采用硬膜外麻醉, 其中1例患者發(fā)生低血壓現(xiàn)象, 無一例患者死亡, 術(shù)后3 d內(nèi)患者均未發(fā)生心力衰竭加重現(xiàn)象, 且術(shù)前術(shù)后患者血氧飽和度、心率、呼吸頻率、靜脈壓等比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)是臨床上處理妊娠合并心力衰竭患者的有效方式, 術(shù)中加強對患者麻醉方式及圍手術(shù)期護理的重視是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵。

妊娠；心力衰竭；剖宮產(chǎn)；體會

妊娠合并心力衰竭是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一項主要因素,嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全［1］。而及早發(fā)現(xiàn)患者心力衰竭癥狀,給予患者針對性的治療, 并適時給予患者剖宮產(chǎn)分娩, 則可有效的控制患者心力衰竭癥狀, 改善其預(yù)后。因此, 河南省駐馬店遂平縣人民醫(yī)院為探討妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的治療方法, 提高妊娠合并心力衰竭的治療效果, 本院自2011年9月~2013年9月收治的26例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠合并心力衰竭患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2011年9月~2013年9月收治的26例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠合并心力衰竭患者, 最小年齡25歲, 最大年齡33歲, 平均年齡(26.3±2.2)歲；孕周最短為36周, 最長為39周, 平均37.8周；經(jīng)臨床檢查, 其中19例患者為妊娠高血壓綜合征, 7例患者為風(fēng)濕性心臟?。磺一颊呔橛胁煌潭鹊男牧λソ甙Y狀。心功能分級：5例患者為Ⅱ級, 17例患者為Ⅲ級, 4例患者為IV級。

1. 2 方法 本組26例患者均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù), 其中23例患者術(shù)前根據(jù)不同的病因引起妊娠合并心力衰竭, 分別給予患者強心、利尿、降壓、擴血管等對癥治療, 待患者的心力衰竭癥狀控制后或癥狀減輕后再行剖宮產(chǎn)術(shù), 3例患者為嚴(yán)重的心力衰竭, 經(jīng)內(nèi)科各種措施均未能奏效, 繼續(xù)發(fā)展將導(dǎo)致母嬰死亡, 邊控制心力衰竭邊急診行剖宮產(chǎn)術(shù), 取出胎兒, 減輕心臟負(fù)擔(dān)。26例患者中均采取連續(xù)硬膜外麻醉,其中3例平臥困難取坐位穿刺, 麻醉劑中不加腎上腺素, 麻醉平面不宜過高, 為防止仰臥位低血壓綜合征, 采取左側(cè)臥位15°, 上半身抬高30°, 術(shù)中有心臟?？漆t(yī)生協(xié)助監(jiān)護, 注意麻醉藥量, 防止血壓驟降。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)前術(shù)后常規(guī)檢測患者心電圖、血壓、靜脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度, 同時給予患者為期3 d的監(jiān)護。

2 結(jié)果

本組26例患者均采用剖宮產(chǎn)手術(shù)方式終止妊娠, 術(shù)中均采用連續(xù)硬膜外麻醉, 其中1例患者發(fā)生低血壓現(xiàn)象, 無一例患者死亡, 術(shù)后3 d內(nèi)患者均未發(fā)生心力衰竭加重現(xiàn)象,且術(shù)前術(shù)后患者血氧飽和度、心率、呼吸頻率、靜脈壓等比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1 。

3 討論

妊娠合并心力衰竭是臨床上的常見病, 其具有非常高的危險性, 由于妊娠合并心力衰竭患者的身體狀況較差, 加之自然分娩時間長、患者通常伴有劇烈疼痛癥狀, 其出血量較大, 尤其是對于伴有嚴(yán)重心功能下降癥狀的患者, 其極易發(fā)生心供血不足、呼吸衰竭等癥狀, 使得患者心力衰竭癥狀加重, 嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［2］。因此, 臨床上必須要及時探討更加安全有效的分娩方式, 從而有效的控制妊娠合并心力衰竭的心力衰竭癥狀, 改善其預(yù)后。而剖宮產(chǎn)手術(shù)相對于自然分娩方式而言其分娩時間較短, 減少了由于子宮收縮引起的血液動力學(xué)變化, 亦減輕了產(chǎn)婦的精神壓力、疲勞、疼痛等增加心臟負(fù)荷的因素。因而可有效的減少對患者心功能的影響, 因而臨床上逐漸將剖宮產(chǎn)手術(shù)作為妊娠合并心力衰竭的主要分娩方式。

由于妊娠合并心力衰竭患者的臨床癥狀增加, 這也就在一定程度上對剖宮產(chǎn)手術(shù)提出了更高的要求。在給予患者分娩手術(shù)治療的同時還應(yīng)加強對患者心力衰竭處理的重視［3］。臨床上通常將強心、利尿等綜合處理作為妊娠合并心力衰竭患者的主要處理方式；在此基礎(chǔ)上醫(yī)護人員還要從多種角度解除患者的心臟超負(fù)荷, 并且還要給予患者半臥位、吸氧、鎮(zhèn)靜、兩腿下垂等治療, 從而達到減少回心血量的目的, 對于合并肺水腫癥狀的患者可給予其適量嗎啡治療, 可使患者鎮(zhèn)靜, 消除煩躁, 降低呼吸頻率, 使支氣管平滑機松弛, 改善通氣, 同時可降低周圍血管張力, 從而達到擴張靜脈、減少心臟前后負(fù)荷及耗氧量的目的。同時在給予心力衰竭患者手術(shù)治療時還應(yīng)加強對維持循環(huán)穩(wěn)定、防止血壓波動過大的重視。血壓降低在威脅產(chǎn)婦身體健康的同時還會對胎兒造成極大的影響, 因此, 手術(shù)期間必須要加強對產(chǎn)婦血壓控制的重視, 將患者的血壓維持在適當(dāng)水平；此外, 在給予患者剖宮產(chǎn)手術(shù)治療時還應(yīng)加強對麻醉方式選擇的重視, 并且要嚴(yán)格控制麻醉劑量, 防止由于麻醉不足或麻醉過量而引起并發(fā)癥。產(chǎn)后3 d內(nèi), 尤其24 h內(nèi)仍是發(fā)生心力衰竭的危險時期, 醫(yī)護人員還應(yīng)認(rèn)真對患者的心率、靜脈壓等情況進行監(jiān)測, 一旦有異?，F(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時告知醫(yī)生, 并協(xié)助醫(yī)生進行相應(yīng)的處理；且要囑咐產(chǎn)婦確保充分的休息, 從而有效的預(yù)防及控制心力衰竭的發(fā)生, 改善患者預(yù)后。

本次探討表明本組26例患者均采用硬膜外麻醉, 其中1例患者發(fā)生低血壓現(xiàn)象, 無一例患者死亡, 術(shù)后3 d內(nèi)患者均未發(fā)生心力衰竭加重現(xiàn)象, 且術(shù)前術(shù)后患者血氧飽和度、心率、呼吸頻率、靜脈壓等比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這就說明剖宮產(chǎn)是臨床上處理妊娠合并心力衰竭患者的有效方式, 術(shù)中加強對患者麻醉方式及圍手術(shù)期護理的重視是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵。

表1 患者治療前后血氧飽和度、心率、呼吸頻率、靜脈壓對比( x-±s)

［1］ 劉巧姝.改良的腹膜側(cè)后入路的剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)在妊娠晚期穿透性胎盤治療中的應(yīng)用.中南大學(xué)學(xué)報, 2013,38(6):617.

［2］ 曾鴻.圍產(chǎn)期心肌病合并急性心力衰竭剖宮產(chǎn)麻醉處理1例.北京大學(xué)學(xué)報, 2012,44(5):804.

［3］ 馮樂文.剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物效果分析.醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013,32(9):1164,

463100 河南省駐馬店遂平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科