黃威 劉錦濤

準(zhǔn)確評(píng)估插入深度提高雙氣囊內(nèi)鏡診治小腸疾病的臨床研究

黃威 劉錦濤

目的 研究并分析準(zhǔn)確評(píng)估插入深度提高雙氣囊內(nèi)鏡小腸疾病診斷效果的方式。方法選擇本院于2010年1月~2013年1月收治的40例由于懷疑小腸疾病行雙氣囊內(nèi)鏡檢查的患者分別作為觀察組(20例)和對(duì)照組(20例), 觀察組使用外套管向體內(nèi)回縮距離來(lái)判斷雙氣囊內(nèi)鏡插入深度, 對(duì)照組使用傳統(tǒng)深度評(píng)估方式, 最終距離以手術(shù)測(cè)得病灶距離為準(zhǔn), 分析兩種方式的評(píng)估效果。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組中均未出現(xiàn)并發(fā)癥, 檢查結(jié)果均與手術(shù)結(jié)果相符, 對(duì)照組中經(jīng)口檢查從屈氏韌帶到病灶平均距離為(151±23.5)cm, 經(jīng)肛檢查由盲瓣到病灶平均距離為(100±12.4)cm, 觀察組中經(jīng)口檢查從屈氏韌帶到病灶平均距離為(143±20.5)cm, 經(jīng)肛檢查由盲瓣到病灶平均距離為(98±13.5)cm, 上述數(shù)據(jù)組間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 雙氣囊內(nèi)鏡外套管對(duì)于插入深度的判斷更加的簡(jiǎn)單, 準(zhǔn)確度與傳統(tǒng)方式相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 值得在臨床中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

準(zhǔn)確評(píng)估插入深度；雙氣囊內(nèi)鏡；診治；小腸疾病；分析

小腸疾病的診斷是消化領(lǐng)域的診斷難點(diǎn), 目前, 常使用雙氣囊內(nèi)鏡診斷的方式進(jìn)行診斷, 雙氣囊內(nèi)鏡能夠直視整個(gè)小腸黏膜, 也能夠?qū)Σ≡钊』顧z進(jìn)行病理檢查, 在臨床中有著良好的使用價(jià)值。但是由于小腸冗長(zhǎng)、所處位置深、呈盤曲折疊式排列, 使用推拉內(nèi)鏡的方式會(huì)由于腸腔結(jié)袢, 內(nèi)鏡會(huì)出現(xiàn)反復(fù)滑脫或者不易順利推進(jìn)的情況, 判斷較為困難。近年來(lái), 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院通過(guò)計(jì)算外套管向體內(nèi)回縮距離來(lái)判斷雙氣囊內(nèi)鏡插入深度, 取得了良好的診斷效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2010年1月~2013年1月收治的20例由于懷疑小腸疾病行雙氣囊內(nèi)鏡檢查的患者為研究對(duì)象, 組成觀察組, 男11例, 女9例, 年齡19~79歲, 平均年齡為(54.3±2.4)歲。將2010年1月~2013年1月收治的20例由于懷疑小腸疾病行雙氣囊內(nèi)鏡檢查的患者組成對(duì)照組, 年齡18~74歲, 平均年齡為(51.3±3.1)歲。兩組患者均出現(xiàn)不明消化道出血、不明原因腹瀉、不明原因腹痛其中一項(xiàng)或者多項(xiàng)情況, 不明原因消化道出血按照美國(guó)腸胃病學(xué)會(huì)(AGA)定義標(biāo)準(zhǔn), 即經(jīng)上下消化道內(nèi)徑檢查未發(fā)現(xiàn)病因或者出現(xiàn)持續(xù)性的消化道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能障礙患者；麻醉高風(fēng)險(xiǎn)患者；孕婦；有胃腸手術(shù)史前病灶在屈氏韌帶以上的患者。所有患者均有明顯回腸或者空腸病灶, 包括潰瘍、腫瘤、血管發(fā)育不良等等, 病變經(jīng)手術(shù)證實(shí)。以上患者均簽署知情同意書。診斷方式兩組患者從年齡、性別、病史等方面來(lái)說(shuō)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組檢查方式 使用不同型號(hào)雙氣囊內(nèi)徑分別對(duì)患者經(jīng)口與經(jīng)肛檢查, 檢查方式根據(jù)患者臨床癥狀與檢查提示病灶部位決定, 檢查前8 h禁食, 經(jīng)肛進(jìn)鏡前4 h, 服用適量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液, 對(duì)所有患者均進(jìn)行全麻, 檢查完成后在復(fù)蘇室內(nèi)監(jiān)護(hù)2 h。在檢查時(shí)記錄屈氏韌帶或回盲瓣到病灶內(nèi)徑深入長(zhǎng)度, 在發(fā)現(xiàn)明確病灶或由于其他原因難以進(jìn)鏡時(shí)終止檢查, 距離根據(jù)鏡身在腸腔前行長(zhǎng)度進(jìn)行判斷,在發(fā)現(xiàn)病灶位置, 記錄內(nèi)鏡前行長(zhǎng)度, 減去小腸滑脫距離計(jì)算出總長(zhǎng)度。最終距離以手術(shù)測(cè)得病灶距離為準(zhǔn)［1］。

1. 2. 2 觀察組檢查方式 術(shù)前準(zhǔn)備與檢查方式同對(duì)照組,使用外套管向體內(nèi)回縮距離計(jì)算總長(zhǎng)度, 在檢查過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)病灶即可計(jì)算進(jìn)鏡深度, 計(jì)算外套管插入深度。具體操作為, 在內(nèi)鏡經(jīng)過(guò)回盲瓣或屈氏韌帶后, 將內(nèi)鏡前段氣囊打開(kāi),將外套管推送至上端內(nèi)鏡155 cm位置, 將套管前端氣囊打開(kāi),回拉外套管與內(nèi)鏡到阻力增大無(wú)法后退時(shí), 記錄刻度, 經(jīng)數(shù)次推拉發(fā)現(xiàn)病灶后, 同時(shí)將外套管前端氣囊與內(nèi)鏡打開(kāi), 回拉直到解除袢曲, 記錄刻度, 兩次刻度相減即為回盲瓣或屈氏韌帶到病灶距離。最終距離以手術(shù)測(cè)得病灶距離為準(zhǔn)［2］。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 組間比較經(jīng)t檢驗(yàn), 期間比較以χ2檢驗(yàn)并以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組中均未出現(xiàn)并發(fā)癥, 檢查結(jié)果均與手術(shù)結(jié)果相符, 對(duì)照組中經(jīng)口檢查從屈氏韌帶到病灶平均距離為(151±23.5)cm, 經(jīng)肛檢查由盲瓣到病灶平均距離為(100±12.4)cm, 觀察組中經(jīng)口檢查從屈氏韌帶到病灶平均距離為(143±20.5)cm, 經(jīng)肛檢查由盲瓣到病灶平均距離為(98±13.5)cm, 上述數(shù)據(jù)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體情況詳見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

小腸疾病在臨床中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效而不得不使用中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療, 病因在治療后經(jīng)過(guò)病理學(xué)確診能明確, 但是病因的診斷非常難, 尤其是小腸梗阻類疾病［3,4］。這是因?yàn)樾∧c的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的, 小腸冗長(zhǎng), 而且迂回曲折, 解剖特征非常復(fù)雜, 僅僅依靠影像學(xué)或是小腸鏡等的診斷, 無(wú)法明確診斷, 誤診率極高, 而且易漏診。腹腔鏡的運(yùn)用雖然可以對(duì)于不明病因的小腸疾病進(jìn)行診斷, 而且診斷符合率比較高［5,6］,對(duì)于小腸腫瘤和其他病因的發(fā)現(xiàn)非常正確, 能夠清楚探查到小腸腫瘤的病灶, 以及分期分型, 但是對(duì)于腸粘連等疾病不易發(fā)現(xiàn), 本研究也對(duì)患者進(jìn)行過(guò)各種探查, 包括腹腔鏡, 小腸鏡等, 能夠確定都患有小腸疾病, 但是均未探查到明確的病灶和病因, 所以才進(jìn)行了雙氣囊內(nèi)鏡診治, 雙氣囊內(nèi)鏡診治小腸疾病的優(yōu)勢(shì)在于：①能夠從小腸腔外的視角對(duì)韌帶至盲腸間所有小腸進(jìn)行充分探查,從而彌補(bǔ)了常規(guī)影像學(xué)檢查及小腸鏡檢查的盲區(qū)和不足。②相對(duì)于開(kāi)腹探查其對(duì)腹腔臟器機(jī)械和物理干擾小, 術(shù)后腸功能恢復(fù)快, 術(shù)后腸粘連發(fā)生率明顯降低。但是雙氣囊內(nèi)鏡也始終存在著各種問(wèn)題, 比如病灶探測(cè)的準(zhǔn)確性也不是非常高, 還有就是探入深度導(dǎo)致的影響很大。本研究根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行雙氣囊內(nèi)鏡插入深度不同的臨床實(shí)驗(yàn), 即利用小腸黏膜皺襞, 估計(jì)小腸的長(zhǎng)度判斷來(lái)插入深度,但是研究發(fā)現(xiàn)小腸腔內(nèi)氣體、劇烈收縮等問(wèn)題均會(huì)對(duì)插入深度的判斷產(chǎn)生一定影響, 但是對(duì)于前人述及的易出現(xiàn)滑脫的情況沒(méi)有發(fā)生, 在使用該種方式判斷插入深度時(shí), 必須要進(jìn)行仔細(xì)的判斷與記錄, 且操作方式也十分的復(fù)雜, 因此, 臨床中亟待使用一種簡(jiǎn)單實(shí)用的方式來(lái)準(zhǔn)確的評(píng)估插入深度。各種臨床實(shí)踐證實(shí), 雙氣囊內(nèi)鏡外套管插入深度可以準(zhǔn)確的代表內(nèi)鏡實(shí)際插入深度, 根據(jù)本組的調(diào)查結(jié)果顯示, 觀察組與對(duì)照組測(cè)量準(zhǔn)確度相當(dāng), 上述數(shù)據(jù)組間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是, 雙氣囊內(nèi)鏡外套管對(duì)于插入深度的判斷更加的簡(jiǎn)單, 因此, 值得在臨床中進(jìn)行推廣與應(yīng)用［4］。

［1］ 智發(fā)朝,白楊,徐智民,等.雙氣囊內(nèi)鏡與膠囊內(nèi)鏡檢查對(duì)小腸疾病診斷價(jià)值的對(duì)比研究.中國(guó)消化內(nèi)鏡, 2007,11(05):98-99.

［2］ 許鎮(zhèn),許建明,李邦庫(kù),等.膠囊內(nèi)鏡與雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸疾病診斷價(jià)值的研究.安徽醫(yī)學(xué), 2010,41(02):112-113.

［3］ 李宏宇,郭曉鐘,趙佳鈞,等.膠囊內(nèi)鏡檢查對(duì)小腸疾病診斷價(jià)值的探討.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥, 2010,26(01) :56-57.

［4］ 許樂(lè),羅慶鋒,王薇,等.膠囊內(nèi)鏡在消化道疾病診斷中的應(yīng)用.中國(guó)消化內(nèi)鏡, 2007,11(05):189-190.

［5］ 牛陸杰.腸梗阻導(dǎo)管在腸梗阻治療中的臨床應(yīng)用.吉林大學(xué), 2008:50-55.

［6］ 孫春風(fēng),王炬,蘇玉國(guó).腹腔鏡下治療粘連性小腸梗阻.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008,17(06): 5639-5640.

518001 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院