莫海燕

剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難119例原因及處理

莫海燕

目的 分析在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)娩頭困難的具體原因以及如何及時(shí)的處理來(lái)保證母胎的安全。方法 對(duì)本院2012年1月~2013年11月出現(xiàn)娩頭困難的病例進(jìn)行回顧性的探討, 總結(jié)在此期間的119例娩頭困難的原因, 統(tǒng)計(jì)最常出現(xiàn)的原因等。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)記錄顯示, 胎頭高浮有52例, 所占百分比43.7%；胎頭深嵌共有26例, 所占百分比21.85%；胎兒過(guò)大則有11例, 所占百分比9.24%；產(chǎn)婦過(guò)于肥胖則有10例, 所占百分比8.4%；剖宮產(chǎn)的切口長(zhǎng)度不夠9例, 所占百分比7.56%；麻醉沒(méi)有到位共有6例, 所占百分比5.04%；分娩醫(yī)師操作問(wèn)題共有5例, 所占百分比4.2%, 可見(jiàn)所有原因中以胎頭高浮的情況最常見(jiàn), 明顯多于其他情況(P<0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)盡管已經(jīng)相當(dāng)成熟, 但是仍有胎頭娩出困難的情況, 通過(guò)加強(qiáng)各方合作, 術(shù)前準(zhǔn)備工作充分以及適當(dāng)?shù)那锌诳梢砸欢ǔ潭冉档瓦@種現(xiàn)象的發(fā)生率, 從而大大提高了母胎的安全率。

剖宮產(chǎn)術(shù)；娩頭困難；原因；處理

醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展背景下, 剖宮產(chǎn)也是成為一個(gè)大眾知曉率很高的一種分娩方式。相對(duì)于以往傳統(tǒng)的分娩方式, 剖宮產(chǎn)已經(jīng)是一種極為安全和高效的分娩方案以供產(chǎn)婦選擇［1］。我們提倡自然分娩, 剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科綜合征, 搶救孕婦和圍產(chǎn)兒生命的一種有效手段。然后在臨床實(shí)際的工作中, 還是會(huì)出現(xiàn)分娩障礙的情況, 而娩頭困難就是其中普遍的一種, 一旦出現(xiàn)這種突發(fā)情況需要醫(yī)護(hù)人員通力合作及時(shí)處理好, 才能確保母胎的安全。本文就是將剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)娩頭困難的原因進(jìn)行一個(gè)總結(jié), 為以后臨床的及時(shí)處理制定一個(gè)優(yōu)秀的應(yīng)對(duì)措施, 現(xiàn)作者將具體研究整理總結(jié), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本院2012年1月~2013年11月出現(xiàn)娩頭困難的病例進(jìn)行回顧性的探討, 總結(jié)在此期間的119例剖宮產(chǎn)娩頭困難的原因, 其中初產(chǎn)婦77例(64.71%), 而經(jīng)產(chǎn)婦則為42例(35.29%), 年齡范圍23~40歲, 平均年齡(27.5±2.6)歲, 孕周最短34周, 最長(zhǎng)則為42周, 平均孕周為(37.1±2.4)周。孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周入院后經(jīng)過(guò)詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)藥物過(guò)敏情況、無(wú)慢性疾病等。

1. 2 分娩 119例孕婦因有醫(yī)學(xué)指征或社會(huì)因素均選擇了剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。

1. 3 娩頭困難標(biāo)準(zhǔn) 在分娩過(guò)程中如徒手取胎頭一次未成功者為娩頭困難［2］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究調(diào)查所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理, 計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胎頭高浮有52例, 所占百分比43.7%；胎頭深嵌共有26例, 所占百分比21.85%；胎兒過(guò)大則有11例, 所占百分比9.24%；產(chǎn)婦過(guò)于肥胖則有10例, 所占百分比8.4%；剖宮產(chǎn)的切口長(zhǎng)度不夠9例, 所占百分比7.56%；麻醉沒(méi)有到位共有6例, 所占百分比5.04%；分娩醫(yī)師操作問(wèn)題共有5例,所占百分比4.2%, 將數(shù)據(jù)整理成表格, 見(jiàn)表1。

表1 娩頭困難原因分析結(jié)果

3 討論

娩頭困難是剖宮產(chǎn)中不可避免的一種分娩突發(fā)事件, 且發(fā)生率一直較高。大部分的娩頭困難經(jīng)過(guò)及時(shí)認(rèn)真的處理能轉(zhuǎn)危為安, 保證了母胎的安全, 然而有些非人為的因素危險(xiǎn)度相對(duì)的高一些, 如何能在有限的能力范圍內(nèi)將娩頭困難發(fā)生率降到最低是每位分娩醫(yī)師共同的心聲［3］。在臨床中胎兒的抬頭高浮是各種因素中比例最高的原因, 造成這種現(xiàn)象的關(guān)鍵就是在于母體子宮體的肌層厚度過(guò)厚, 尤其是下段, 在分娩過(guò)程中不能提供足夠的空間讓抬頭通過(guò), 解決這種情況通常有三種方案, ①可以下壓胎頭法：先下壓胎頭并推壓宮底使胎頭下降至切口處后再手取頭；②延長(zhǎng)切口法：將腹直肌前鞘及子宮切口上緣多點(diǎn)小切開(kāi)；③產(chǎn)鉗助娩法：若胎頭高浮活動(dòng)余地較大或胎頭極度高浮, 可直接借助產(chǎn)鉗娩頭,現(xiàn)用手在子宮底部進(jìn)行推壓, 逐步引導(dǎo)抬頭下降, 這樣就減少了子宮下段肌層的阻力, 便于娩出抬頭, 也可以稍微的將切口延長(zhǎng)。對(duì)于出現(xiàn)胎頭深嵌時(shí), 應(yīng)當(dāng)讓助產(chǎn)師戴無(wú)菌手套經(jīng)陰道上推胎頭, 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將胎頭引導(dǎo)至子宮切口處再行娩出, 另外也可以用單葉產(chǎn)鉗插入胎頭后面將胎頭撬出切口［4］。另外要避免子宮和腹壁切口相對(duì)過(guò)小, 對(duì)于此種類(lèi)型可適當(dāng)延長(zhǎng)腹壁切口, 也可向上弧形延長(zhǎng)子宮切口, 這樣就完美解決了腹部肌肉群的阻力, 有利于分娩。對(duì)于肥胖的產(chǎn)婦, 腹壁和子宮切口要根據(jù)腹壁脂肪厚度宜稍大偏高, 必要時(shí)剪斷部分腹直肌, 這樣能避免脂肪堵塞切口的情況［5］。部分麻醉師麻醉技術(shù)不過(guò)關(guān), 手術(shù)過(guò)程中麻醉的效果沒(méi)有完全使得腹直肌松弛, 也是造成娩頭困難的一個(gè)重要原因, 此時(shí)應(yīng)當(dāng)行局部麻醉, 提高麻醉效力。對(duì)于分娩經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師,需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生親自指導(dǎo)、示范, 告知年輕醫(yī)師重點(diǎn)和要點(diǎn), 以及相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施, 以幫助他們盡快的領(lǐng)悟,能夠獨(dú)當(dāng)一面［6］。除此之外, 預(yù)防也是一項(xiàng)很重要的工作,例如對(duì)胎兒的具體情況有一個(gè)基本的了解和認(rèn)識(shí), 根據(jù)胎兒抬頭大小、母體腹部的脂肪情況等進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè), 決定腹壁切口、子宮切口的長(zhǎng)度, 盡可能的將所有能避免的情況都排除掉, 來(lái)提高娩頭率。通過(guò)上述表1可知, 胎頭高浮是最為常見(jiàn)的娩頭困難的原因, 其百分比遠(yuǎn)高于其他原因。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難是手術(shù)的難點(diǎn), 也給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)很大挑戰(zhàn), 作為一名有責(zé)任的產(chǎn)科醫(yī)生, 應(yīng)當(dāng)臨危不懼, 運(yùn)籌帷幄, 密切觀察產(chǎn)程變化, 避免所有能避免的情況, 保證一次將胎頭娩出, 防止不必要的麻煩。

［1］ 倪立文.52例剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的分析與處理.浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(5):487-488.

［2］ 金中紅.124例剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的原因分析及處理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(18):156-157.

［3］ 蔡金鳳.剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難原因分析及治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(11):196-197.

［4］ 程慧.剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難116例臨床分析及對(duì)策.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(21):212-213.

［5］ 趙錦麗.剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的相關(guān)因素以及處理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(9):75-76.

［6］ 張秀芬,徐慧麗,張立榮,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難129例原因及處理.河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1551-1553.

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