王英 申紅玲

綜合護理干預提高腎病綜合征患者激素治療依從性的經(jīng)驗交流

王英 申紅玲

目的 探討分析綜合干預提高腎病綜合征患者服用激素治療的依從性。方法 100例服用激素治療的腎病綜合征患者隨機分為實驗組和對照組, 各50例, 實驗組實施一系列護理干預, 對照組給予常規(guī)護理, 分別對兩組患者于服藥12個月后進行遵醫(yī)行為調(diào)查。結果 實驗組有36例能完全遵醫(yī),占72%, 對照組24例患者能完全遵醫(yī), 占48%, 干預后優(yōu)于干預前, 兩組遵醫(yī)程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 腎病綜合征患者的治療需要長期使用大量激素進行維持性治療, 對其進行綜合性護理干預, 可以增強患者對激素治療的依從性, 提高護理滿意度, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高治療效果。

腎病綜合征；綜合干預；激素； 依從性

腎病綜合征是各種疾病所致的以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5 g/d以上)、低蛋白血癥(血漿清蛋白＜30 g/L)、高度水腫和高脂血癥為床表現(xiàn)的一組綜合征［1］。臨床發(fā)病率高, 治療棘手, 并且容易反復發(fā)作?，F(xiàn)在常采用的治療方法是抑制免疫與炎性反應［2］, 存在的問題是激素用量大, 療程長, 容易引發(fā)一系列并發(fā)癥。所以在護理患者方面要重點加強用藥指導, 提高其治療依從性。但現(xiàn)在通過統(tǒng)計觀察發(fā)現(xiàn)腎病綜合征患者的依從性并不高。因此, 本科通過自己設計的表格對腎病綜合征患者遵醫(yī)行為及影響因素進行了詳細的調(diào)查分析, 并隨機選擇了50例本院患者實施護理干預, 獲得顯著效果?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2013年4月～2014年3月, 確診為原發(fā)性腎病綜合征, 在本院接受潑尼松等激素治療的患者100例, 男61例, 女39例, 年齡16～76歲, 平均年齡47.3歲。文化程度：小學及文盲17例, 中學34例, 大專及以上49例。100例患者均符合腎病綜合征的診斷標準, 排除合并有其他臟器疾病以及有精神和感染性疾病的患者。將入選病例隨機分成對照組和實驗組, 各50例, 對照組男32例, 女18例,年齡16～76歲；實驗組男29例, 女21例, 年齡19～72歲。兩組年齡、性別、文化程度及用藥方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都采用規(guī)范的腎病綜合征的治療和常規(guī)腎病內(nèi)科護理。對實驗組患者除常規(guī)健康指導外, 另增加綜合護理干預, 安排專人負責, 全程督導, 認真記錄每天的病情、用藥、飲食及藥物不良反應等情況。最后對兩組患者的遵醫(yī)行為和服藥依從性進行對比。

1.3 護理干預措施 首先對實驗組建立個人檔案, 有計劃的實施系統(tǒng)的健康教育；對患者入院指導、住院期間健康教育及出院后跟蹤回訪實施環(huán)節(jié)管理, 以準確掌握患者用藥依從性, 并且密切觀察用藥后的變化, 及時調(diào)整情志護理, 指導患者正規(guī)用藥, 按時復診, 定期檢查；通過采取有針對性的健康教育與患者建立良好的關系, 排解其精神壓力和顧慮。在患者應用激素治療過程中全程介入, 跟患者講解使用激素的副作用, 如滿月臉、向心性肥胖、多毛等, 告知這此表現(xiàn)會在病愈后逐漸消失, 避免患者因擔心有損形象而不正規(guī)服藥或突然停藥。同時也向家屬給予健康指導, 讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中, 與醫(yī)務人員建立有力的支持系統(tǒng)。

1.4 效果評價 將實驗組及對照組應用激素治療1年后的遵醫(yī)行為進行統(tǒng)計, 遵醫(yī)行為調(diào)查采用自行設計的遵醫(yī)行為調(diào)查表, 對文化程度低或視力障礙的患者由調(diào)查員詢問, 代填完成。共發(fā)出100份, 收回100份, 回收率100%。有3名調(diào)查小組成員審定。內(nèi)容包括按醫(yī)囑服藥、不擅自減量、不擅自停藥、飲食合理營養(yǎng)、戒煙限酒、避免勞累、定期復查等遵醫(yī)行為的7個項目, 能達到6項以上者為完全遵醫(yī), 不能完成任何一項者為完全不遵醫(yī), 不完全遵醫(yī)介于兩者之間。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服用激素治療遵醫(yī)行為比較, 見表1。

表1 兩組患者服用激素治療遵醫(yī)行為比較［n (%)］

2.2 依從性差的原因 40例患者屬于不完全遵醫(yī)和完全不遵醫(yī)范疇, 分析其原因分別是對藥物知識缺乏了解、缺乏用藥監(jiān)督、對藥物不良反應恐懼等, 極少部分是經(jīng)濟原因, 導致患者不能按時服藥或自行停藥。其中前兩個原因是導致患者依從性差的主要原因, 占60%。

3 討論

依從性是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度, 即遵醫(yī)囑的行為活動［3］。對于腎病綜合征的患者首選的治療藥物就是激素［4］, 而如果較長時間服用容易發(fā)生感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥, 也有少數(shù)患者發(fā)生股骨頭無菌性缺血性壞死的報道［5,6］。因此對腎病綜合征的治療,臨床應在采用正確的治療方案及維持足夠的療程的同時, 積極爭取患者的主動配合, 提高患者服藥依從性, 達到提高療效的目的。

綜上所述, 通過有效的護理干預可及時提醒和幫助者患者遵醫(yī)囑。在服用激素期間堅持全程用藥督導, 長期隨訪,隨時解決患者治療中遇到的各種困難, 做好健康指導, 消除患者因懼怕服用激素出現(xiàn)的不良反應如滿月臉、肥胖、多毛等疑慮, 加強患者對激素藥物作用與不良反應的掌握, 從而提高患者長期配合治療的自覺性, 對降低復發(fā)率、節(jié)約費用及提高療效均有重要價值。

［1］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006: 279-283.

［2］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學.北京：中國中醫(yī)藥出版, 2003:56-62.

［3］ 蔣美珍.護理干預對小兒腎病綜合征患者激素治療依從性的影響.齊魯護理雜志, 2011, 17(33):29-30.

［4］ 余竹琴, 裴的善.腎病綜合征的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2006, 15(21):3002-3003 .

［5］ 張偉.中西醫(yī)結合治療小兒腎病綜合征臨床研究.中醫(yī)學報, 2013, 28(9):184-185.

［6］ 黃恒潔, 李月娥 , 陳萬莉 , 等.個性化護理干預對腎病綜合征患者治療依從性的影響.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013(25):79-80.

2014-07-15］

454000 焦作市中醫(yī)院