萬(wàn)學(xué)龍

布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察

萬(wàn)學(xué)龍

目的 探究布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果。方法 100例哮喘患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各50例。對(duì)照組給予氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注治療, 觀察組給予布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療, 觀察兩組患兒的治療效果及肺功改善情況。結(jié)果 兩組患兒治療后1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼氣峰值流速(PEF)及總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作期效果顯著, 能有效改善患兒的肺功能, 安全無(wú)副作用, 值得臨床推廣使用。

布地奈德；硫酸特布他林霧化液；霧化吸入；哮喘

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞, 包括炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等)等細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性, 當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因索時(shí), 發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限, 從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀, 常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇, 多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解［1］。哮喘的治療藥物可通過(guò)吸入、口服或腸道外(靜脈、皮下、肌內(nèi)注射、透皮)給藥, 其中吸入給藥是哮喘治療最重要的方法。吸入藥物直接作用于氣道黏膜,局部作用強(qiáng), 而全身不良反應(yīng)少［1］。本院對(duì)50例哮喘患兒采取了布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月本院收治的100例哮喘患兒為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組50例。觀察組男31例, 女19例, 年齡4～10.6歲, 平均年齡(7.6±2.9)歲, 病程2～6 d, 平均病程(3.9±0.6)d；對(duì)照組男28例, 女22例, 年齡4.5～9歲, 平均年齡(6.9±2.4)歲, 病程1～7 d, 平均病程(3.4±0.9)d；兩組患兒在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均給予吸氧、抗感染、靜脈滴注鹽酸氨溴索、補(bǔ)液等常規(guī)治療。對(duì)照組給予天津市生物化學(xué)制藥股份有限公司生產(chǎn)的氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注治療, 5 mg/次, 2次/d, 連續(xù)治療3～5 d。觀察組給予空氣壓縮泵霧化吸入由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的硫酸特布他林霧化液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000252)1 ml+澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd公司生產(chǎn)的吸入用布地奈德混懸液(注冊(cè)證號(hào)：H20090902) 2 ml霧化吸入治療, 每次治療時(shí)間10～15 min, 2次/d, 連續(xù)治療3～5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療后的FEV1/FVC%、PEF進(jìn)行測(cè)定。并觀察兩組患者治療后的臨床效果。顯效：患者哮喘癥狀、肺部哮鳴音明顯改善, 同時(shí)FEV1增加25%～35%；有效：患者哮喘癥狀、肺部哮鳴音有所緩解, 同時(shí)FEV1增加15%～24%；無(wú)效：患者哮喘癥狀、肺部哮鳴音無(wú)明顯變化, 同時(shí)FEV1增加在15%以內(nèi)［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能測(cè)定結(jié)果比較, 見表1。

2.2 兩組患兒治療后的臨床效果比較, 見表2。

表1 兩組患兒肺功能測(cè)定結(jié)果比較( x-±s, %)

表2 兩組患兒治療后的臨床效果比較［n (%)］

3 討論

支氣管哮喘是兒童時(shí)期常見的慢性疾病, 該病發(fā)病率高,容易反復(fù)發(fā)作, 臨床治療上具有一定的難度, 給患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成了極大的影響, 同時(shí)影響了患兒的生活質(zhì)量。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的基本病理變化是支氣管平滑肌痙攣、上皮脫落、黏膜水腫、腔內(nèi)黏液栓形成和微血管滲漏, 導(dǎo)致下呼吸道氣流的嚴(yán)重受阻。肺的閉合容量和殘氣量增加, 肺內(nèi)氣體分布不均, 胸腔內(nèi)壓力改變, 左右心室后負(fù)荷增加, 肺間質(zhì)水腫, 最終導(dǎo)致通氣/灌注比例失調(diào), 氣體交換障礙, 出現(xiàn)低氧血癥和代謝性酸中毒。嚴(yán)重者可合并呼吸性酸中毒,呼吸肌疲勞甚至死亡。對(duì)于哮喘患兒來(lái)說(shuō), 及時(shí)盡早的治療能有效的緩解患兒癥狀, 改善預(yù)后。

布地奈德是臨床常用的吸入式糖皮質(zhì)激素類藥物, 通過(guò)霧化吸入能將藥物直接作用到患兒的病變部位, 降低了氣道高反應(yīng), 尤其是對(duì)于患兒的臨床癥狀能迅速得到改善。其作用機(jī)理在于：①吸入后能直接作用于患兒的靶器官, 提升其周圍藥物濃度, 提高藥物的生物利用率；②藥物進(jìn)入血液后通過(guò)肝臟首過(guò)效應(yīng)清除率達(dá)到90%［3］, 能直接作用于支氣管,降低高氣道反應(yīng), 同時(shí)修復(fù)受損的氣道上皮細(xì)胞, 見效迅速。硫酸特布他林霧化液是一種選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)劑,能緩解呼吸道平滑肌, 提高黏液及纖毛的清除功能, 降低血管的通透性, 調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞及遞質(zhì)的釋放。布地奈德與硫酸特布他林霧化液聯(lián)合使用具有較強(qiáng)的協(xié)同作用, 其協(xié)同原理在于：①糖皮質(zhì)激素能調(diào)節(jié)β2腎上腺素受體, 促進(jìn)肺β2腎上腺受體的增加；②糖皮質(zhì)激素通過(guò)基因作用加速p受體,并使其與之偶聯(lián), 增強(qiáng)了β2受體激動(dòng)的反應(yīng), 同時(shí)增加了氣管的舒張作用；③β2受體激動(dòng)劑還能有效的抑制肥大細(xì)胞的釋放, 起到抗炎作用。

綜上所述, 兩組患兒進(jìn)行了不同的治療方式, 結(jié)果表明觀察組相比對(duì)照組無(wú)論是在肺部功能的改善上還是臨床效果上均顯著優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化液化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作期效果顯著, 能有效改善患兒的肺功能, 安全無(wú)副作用, 值得臨床推廣使用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志, 2008, 46(10):745-753.

［2］ 王美鳳.布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童哮喘發(fā)作的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(18):57-58.

［3］ 翁玉英,嚴(yán)巖發(fā).布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效和護(hù)理體會(huì).中國(guó)藥業(yè), 2011, 20(13):66-67.

2014-07-31］

225300 江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院兒科