趙楊 王燕

前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的臨床效果觀察

趙楊 王燕

目的 觀察前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的臨床療效。方法 將180例急性腎損傷患者隨機分為對照組和觀察組, 各90例。對照組采用還原型谷胱甘肽治療, 觀察組則采用前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療。比較兩組間療效差異及治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)差異。結(jié)果 治療7 d后觀察組患者治愈率和總有效率均顯著高于對照組, 無效率則顯著低于對照組(P＜0.05)。治療7 d后觀察組患者UV顯著高于對照組, SCr、BUN、Cys-C以及尿β2-MG水平則顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 在還原型谷胱甘肽等基礎(chǔ)治療的前提下, 聯(lián)合前列地爾治療急性腎功能衰竭能促進腎功能相關(guān)指標(biāo)的改善, 提高治愈率。

急性腎損傷；前列地爾；還原型谷胱甘肽

急性腎損傷是指突發(fā)(7 d內(nèi))和持續(xù)(＞24 h)的腎功能突然下降, 是一組包括血清肌酐上升, 尿量減少, 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂, 氮質(zhì)血癥等全身各系統(tǒng)的臨床綜合癥狀［1］。作者采用前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷, 取得了不錯的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月～2014年5月在本院就診的急性腎損傷病例, 所有患者均符合急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：尿量＜0.5 ml/(kg·h)且持續(xù)時間＞6 h, 或者48 h內(nèi)血清肌酐升高＞0.5 mg/dl。排除嚴重感染者, 惡性腫瘤患者及妊娠期婦女, 共計納入180例, 按入院順序隨機分為對照組和觀察組, 各90例。對照組中, 男47例, 女43例；平均年齡(46.85±11.23)歲；病因分別為藥物中毒33例, 外科手術(shù)并發(fā)癥16例, 重癥感染15例, 糖尿病7例, 其他原因19例。觀察組, 男51例, 女39例；平均年齡(47.02±11.59)歲；病因分別為藥物中毒35例, 外科手術(shù)并發(fā)癥15例, 重癥感染17例, 糖尿病9例, 其他原因14例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者間性別、年齡及病因等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)病因采取治療措施, 同時進行糾正酸堿中毒、電解質(zhì)紊亂、降壓、利尿和擴血管的對癥治療,同時靜脈滴注注射用還原型谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H19991067)3.6 g/(次·d)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上經(jīng)中心靜脈緩慢推注前列地爾(北京泰德制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10980023), 10 μg/(次·d), 注射前用10 ml注射用生理鹽水溶解, 采用注射泵推注, 注射時間為12 h。 療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療7 d后, 兩組患者間尿量(UV)、血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(Cys-C)以及尿β2微球蛋白(β2-MG)水平差異。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考“急性腎損傷臨床診療指南”［2］,分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3個等級, 總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,對兩組患者的年齡及腎功能相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者間療效比較 治療7 d后觀察組患者治愈率和總有效率均顯著高于對照組, 無效率則顯著低于對照組(P＜0.05)。具體結(jié)果見表1。

2.2 治療前后兩組患者間腎功能相關(guān)指標(biāo)比較 檢查結(jié)果顯示治療前兩組患者間UV、SCr、BUN、Cys-C以及尿β2-MG水平均無顯著差異, 治療7d后各項指標(biāo)與治療前相比均有不同程度的改善；其中觀察組患者UV顯著高于對照組, SCr、BUN、Cys-C以及尿β2-MG水平則顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見表2。

表1 兩組患者間療效比較［n (%)］

表2 治療前后兩組患者間腎功能相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

急性腎損傷概括了從腎功能的微小改變到腎功能衰竭的整個連續(xù)的過程, 前期僅僅為氮質(zhì)血癥, 后期則可能演變?yōu)榧毙阅I小管壞死、少尿甚至無尿的腎功能衰竭。急性腎損傷的原因有很多, 常見的為血容量急劇減少、腎血管嚴重收縮、腎動脈機械閉鎖、心輸出量減少等腎前性因素急性腎損傷,腎炎、感染、腎小球壞死、腎血管性病變等腎實質(zhì)或腎血管疾病相關(guān)性急性腎損傷以及尿道梗阻引發(fā)的急性腎損傷。急性腎損傷的臨床表現(xiàn)為尿量減少、氮質(zhì)血癥、體液平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒及一些呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)的病變。急性腎損傷的病死率極高, 院內(nèi)獲得性急性腎損傷死亡率高達50%［3］, 因此必須采取有效的措施以降低急性腎損傷的死亡率、改善疾病的預(yù)后。目前臨床上治療急性腎損傷的主要措施為血液凈化和一些對癥治療。

還原型谷胱甘肽具有強抗氧化作用, 能有效清除抗急性腎損傷過程中產(chǎn)生的大量氧自由基, 從而防止自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化、細胞DNA變性, 防止腎功能的進一步惡化［4］。前列地爾則為血管緊張素拮抗劑, 能有效對抗血管緊張素引發(fā)腎小球系膜細胞的收縮, 從而達到擴張腎血管、增加腎血流供應(yīng)和腎小球濾過率的功效, 此外還能抑制血小板聚集從而有效改善腎小球內(nèi)血液的高凝狀態(tài)及抑制炎癥反應(yīng)等多重功效［5,6］。SCr、BUN、Cys-C以及尿β2-MG均是臨床常用的評價腎功能指標(biāo), 與腎功能呈負相關(guān)。作者研究結(jié)果顯示治療7 d后, 采用前列地爾和還原型谷胱甘肽聯(lián)合治療組(觀察組)患者與還原型谷胱甘肽單用組(對照組)相比, UV顯著升高, 而SCr、BUN、Cys-C以及尿β2-MG水平顯著降低,可見觀察組患者腎功能得到了更好的改善, 而且觀察組的治愈率及總有效率也顯著升高。

［1］ 楊莉.急性腎損傷.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 34(5):476.

［2］ 急性腎損傷專家共識小組.急性腎損傷診斷與分類專家共識.中華腎臟病雜志, 2006, 22(1):661.

［3］ 李艷偉, 夏天, 李榮, 等.急性腎損傷住院情況調(diào)查及危險因素分析.中華腎臟病雜志, 2010, 26(11):866-867.

［4］ 張濤志, 劉東偉.還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷12例.中國藥業(yè), 2012, 21(5):66-67.

［5］ 薛清, 李白翎, 王崇, 等.前列地爾注射液對成人體外循環(huán)術(shù)后急性腎損傷早期患者腎功能的保護作用.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2010, 31(8):916-917.

［6］ 白麗娜, 周旻, 李月紅.前列地爾脂微球載體制劑的藥理作用機制的研究進展.中日友好醫(yī)院學(xué)報, 2008(22):47-50.

2014-07-28］

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院藥學(xué)部(趙楊), 腎病科(王燕)