王宇 左霞

116例慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌構(gòu)成及耐藥性分析

王宇 左霞

目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)呼吸道感染病原菌構(gòu)成及耐藥情況。方法 回顧分析116例AECOPD患者的痰細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果。結(jié)果 116例AECOPD患者痰細菌培養(yǎng)分離出52株致病菌。其中G-菌28株(53.85%)、G+菌18株(34.62%)、真菌6株(11.54%)。G-菌對二、三代頭孢類抗生素耐藥率高, 對頭孢曲松的耐藥率達66.7%, 對頭孢噻肟的耐藥率高達100.0%。G+菌對青霉素、青霉素與酶的抑制劑的復合制劑、頭孢類、喹諾酮類、紅霉素、復方新諾明的耐藥性高,均＞40%, 對阿米卡星敏感性好, 耐藥率＜25%, 對于萬古霉素無耐藥。結(jié)論 AECOPD感染以G-菌為主,對二、三代頭孢類抗生素耐藥率高, 對四代頭孢類、碳青酶烯類抗生素敏感。G+菌耐藥率普遍較高, 對阿米卡星敏感, 對萬古霉素高度敏感。真菌對兩性霉素B高度敏感。

慢性阻塞性肺疾??；急性期；病原菌；耐藥性

慢性阻塞性肺疾病急性加重期在臨床上極為常見, 有研究顯示50%～80%的AECOPD是由于呼吸道感染所致［1］, 而由細菌感染導致的占40%～50%［2］。其病原菌構(gòu)成復雜, 隨著抗生素、糖皮質(zhì)激素的濫用, 細菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴重, 給治療帶來很大困難。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2012年12月期間確診AECOPD的本院干診、老年病房、呼吸病房收治的116例病例。其中, 男67例, 女49例, 年齡42～89歲, 平均年齡(62±8)歲。

1.2 方法

1.2.1 AECOPD入選標準 2011年GOLD-COPD共識將慢性阻塞性肺疾病(COPD)定義為一種不可預防和治療的常見病, 特征是持續(xù)性氣流受限, 通常為進行性, 與氣道和肺內(nèi)有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強相關(guān)。將AECOPD定義為：一種急性事件, 特征為患者的呼吸癥狀加重, 超越日常波動范圍, 且導致藥物治療改變。

1.2.2 痰液采集 晨起用3%雙氧水漱口3次, 用力深咳第2口痰棄去, 留第2口痰于無菌瓶中, 1 h內(nèi)送檢, 送檢2 ～ 3次。痰標本符合：每低倍視野白細胞＞25個, 鱗狀上皮細胞＜10個, 或鱗狀上皮細胞/白細胞＜1/2.5。

1.2.3 細菌培養(yǎng)及藥敏鑒定 采用梅里埃-ATB全自動細菌鑒定及藥敏儀, 采用KB法進行藥敏實驗, 進行常規(guī)的分離、鑒定、藥敏實驗。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用WHONET5.3微生物實驗室數(shù)據(jù)管理軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

116例患者共培養(yǎng)出52株菌株, 其中G-菌28株, G+菌18株, 真菌6株。菌株的分布情況及耐藥分析分別見表1, 2。

表1 AECOPD痰培養(yǎng)病原菌的構(gòu)成比(n, %)

表2 AECOPD病原菌耐藥率分析(%)

3 討論

AECOPD感染以G-菌為主, 本例占53.85%, 低于上海陳瑤等［3］報道的70.6%, 提示近年G-菌有下降趨勢, 其中銅綠假單胞菌為首位致病菌, 本例占39.29%, 與梁靜群等［4］報道相似, 耐藥率普遍較高。

國外文獻報道AEC0PD患者中流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌最常見, 銅綠假單胞菌占4%～15%［5］。與之相比,我國銅綠假單胞菌比例較高。

藥敏結(jié)果顯示亞胺培南、阿米卡星總敏感性最高, 其次為頭孢吡肟、美羅培南, 病原菌對二、三代頭孢菌素、左氧氟沙星有較高的耐藥性。金黃色葡萄球菌對多種抗生素嚴重耐藥,對萬古霉素高度敏感。真菌氟康唑耐藥性增加, 對兩性霉素B高度敏感。

綜上所述, AECOPD感染應(yīng)強調(diào)早期予痰培養(yǎng)及藥敏鑒定, 結(jié)合本地區(qū)、本醫(yī)院病原菌分布和耐藥趨勢, 合理的經(jīng)驗性的選擇抗生素。

［1］ Groenewegen KH, Woutere EF.Bacterial infections in patients requiring admission for an acute exacerbation of COPD; a 1-year prospective study.Respir Med, 2003, 97(7):770-777.

［2］ 曹奇峰.我院老年慢性阻塞性肺疾病的病原學構(gòu)成及耐藥性分析.中國藥業(yè), 2012 ,21(8):43-44.

［3］ 陳瑤, 吳鳳英, 江平.慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌和耐藥性分析.河北醫(yī)學, 2003, 9(3):197-200.

［4］ 梁靜群, 劉竹歌, 郭玉榮, 等.2144株病原菌及耐藥性的分析.第四軍醫(yī)大學學報, 2003, 24(2):191.

［5］ Leophonte P.Infections in chronic obstructive pulmonery disease.Bull Acad Natl Med, 2004, 188(1):47-64.

2014-08-15］

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