嚴昆

523例帶狀皰疹臨床流行病學分析

嚴昆

目的 分析帶狀皰疹的臨床流行病學特征, 為臨床防治提供參考依據(jù)。方法 對523例帶狀皰疹住院患者的發(fā)病年齡、性別、發(fā)病時間、并發(fā)癥、后遺癥、皮損分布特點以及臨床恢復情況進行流行病學統(tǒng)計分析。結(jié)果 ①該病男性多于女性, 以夏秋最多見；中老年更容易發(fā)病, 年輕人少見,其中51～90歲年齡段發(fā)病率最高占56.2%, 皮損以右側(cè)胸部和胸背部多見；②經(jīng)抗病毒、消炎止痛、紫外線照射等綜合治療后大多預后較好, 少部分發(fā)生嚴重并發(fā)癥和后遺癥, 早期積極干預是減少不良預后發(fā)生的有效措施。結(jié)論 患者年齡、每年發(fā)病時間、性別、皮損分布是影響帶狀皰疹的流行病學特征,早期針對積極治療, 具有較好臨床療效。

帶狀皰疹；流行病學

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病, 是門診常見病和多發(fā)病, 大部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀, 由于病毒具有親神經(jīng)性, 感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi), 特別是老年人,當?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時, 病毒可再次生長繁殖,并沿神經(jīng)纖維移至皮膚, 使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點, 有集簇性的皰疹組成, 并伴有疼痛。

1 臨床資料

本院2012年1月～2013年12月確診為帶狀皰疹的住院患者, 診斷標準參照趙辨主編的《臨床皮膚病學》［1］。共計523例, 其中男276例, 女247例, 年齡10～90歲, 平均年齡36.5歲。

2 結(jié)果

2.1 中老年更容易發(fā)病, 年輕人少見, 其中51～90歲年齡段發(fā)病率最高占56.2%。年齡段分布, 見表1。

2.2 四季都有病例, 但春季明顯少于其他三個季節(jié), 其中秋季最常見。發(fā)病時間分布, 見表2。

2.3 性別分布 發(fā)病男276例, 女247例, 男女性比例1.117：1男性發(fā)病多于女性, 與莫建軍等［2］報道一致。

2.4 受傷皮損分布情況, 見表3。皮損發(fā)生于右側(cè)的明顯多于左側(cè), 以胸部和胸背部最多見, 其次是腹部及腹背部區(qū)。

表1 523例患者年齡分布情況表［n (%)］

表2 523例患者每年發(fā)病時間分布情況表［n (%)］

表3 受傷皮損分布情況表(n)

2.5 合并癥 523例患者有126例合并其他疾病, 特別是自身免疫疾病長期應用糖皮質(zhì)激素等。如合并為高血壓、冠心病、糖尿病、慢支炎、肝硬化等慢性病123例, 合并惡性淋巴瘤、急性淋巴細胞性白血病3例。

2.6 臨床恢復情況 本科常規(guī)使用阿昔洛韋分散片抗病毒治療并結(jié)合消炎止痛、紫外線照射等治療, 80%的患者入院后3 d內(nèi)無新發(fā)水皰, 并在9 d內(nèi)皮損全部結(jié)痂；60.01%的患者入院后3 d內(nèi)疼痛即有所改善, 66.17%的患者于入院后10 d內(nèi)疼痛明顯減輕。平均住院天數(shù)約為11.8 d。

2.7 并發(fā)癥和后遺癥 根據(jù)本科資料分析, 523例中有4例并發(fā)結(jié)膜及角膜皰疹, 導致角膜潰瘍而引起失明；并發(fā)肺炎或腦炎7例；并發(fā)運動性神經(jīng)麻痹2例；引發(fā)胃腸道及沁尿道疾病6例；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛12例。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚病, 表現(xiàn)為單側(cè)皮膚呈現(xiàn)帶狀分布的紅斑, 其上可見簇集的丘皰疹、水皰等, 伴燒灼、疼痛感, 常于機體免疫力低下時發(fā)生。皮損消退后, 半數(shù)以上中老年人會遺留不同程度的后遺神經(jīng)痛。屬于中醫(yī)“蛇串瘡”的范疇。西醫(yī)以抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、預防繼發(fā)感染、縮短病程為原則, 運用藥物、物理治療或神經(jīng)阻滯等多種手段治療該病。通過對本院523例帶狀皰疹患者的發(fā)病年齡、性別、發(fā)病時間、合并癥、并發(fā)癥、后遺癥、皮損分布、和臨床恢復情況的統(tǒng)計和分析,發(fā)現(xiàn)該病存在一定的規(guī)律：男性患者多于女性患者；中老年更容易發(fā)病, 年輕人少見, 其中51～90歲年齡段發(fā)病率最高占56.02%。考慮可能與以下因素有關：男性由于生理機能、內(nèi)分泌等因素而導致水痘病毒感染后清除不徹底更容易潛伏發(fā)??；中老年患者隨著年齡增大免疫功能也逐漸下降, 感染后潛伏更容易復發(fā), 尤以神經(jīng)痛顯著, 部分患者遺留皰疹后神經(jīng)痛, 正如中醫(yī)內(nèi)經(jīng)曰：“邪之所湊, 其氣必虛”。夏秋冬季收治入院的帶狀皰疹患者明顯多于春季, 又以7～9月最多；可能與本地區(qū)7～9月份氣候潮濕有關。而皮損以軀干常見可能與病毒噬神經(jīng)根特別是脊神經(jīng)有關。該病癥狀明顯, 雖然半數(shù)以上會出現(xiàn)前驅(qū)痛, 但極少見到嚴重不可逆的并發(fā)癥,經(jīng)積極有效的抗病毒、消炎止痛、紫外線照射等治療后, 大多預后良好。但仍有少部分出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥及后遺癥的病例, 分析原因, 該類患者要么存在免疫缺陷或是合并慢性疾病或是就診不積極延誤治療的時機所致, 因此認為疾病早期積極干預是減少不良預后發(fā)生的有效措施之一。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社, 2001:300-302.

［2］ 莫建軍, 譚毅, 莫兆軍, 等.廣西2006年水痘流行病學特征分析.公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學, 2008, 19(4):15-17.

［3］ 吳志華.臨床皮膚性病學.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2011:178-181.

［4］ 張學軍.皮膚性病學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009: 63-64.

［5］ 陳德宇.皮膚性學病學(中西醫(yī)結(jié)合).北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2006:162-165.

［6］ 傅志宜, 車雅敏, 劉全中.皮膚病病性學鑒別診斷學.天津:天津科學技術(shù)出版社, 2001:368-369.

［7］ 寧蘇莉, 孫國英, 徐東.阿昔洛韋分散片治療帶狀皰疹療效觀察.黑龍江醫(yī)學, 2002(9):690-691.

2014-08-19］

409900 重慶市秀山縣人民醫(yī)院皮膚科