王偉豐 楊瑞生 黃春波馬嫣然

血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)降低腦血管痙攣癥狀效果分析

王偉豐 楊瑞生 黃春波馬嫣然

目的 研究血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)降低腦血管痙攣發(fā)生率的臨床價(jià)值。方法 160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各80例, 觀察組采用血管內(nèi)栓塞治療, 對(duì)照組接受夾閉手術(shù)治療, 觀察兩組患者腦血管痙攣發(fā)生率及臨床效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.0% 優(yōu)于對(duì)照組85.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組血管痙攣總發(fā)生率6.25%優(yōu)于對(duì)照組18.75%, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果顯著, 同時(shí)可降低腦血管痙攣的出現(xiàn)率, 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者康復(fù)有重要意義。

血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；腦血管痙攣；效果

目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中, 血管內(nèi)栓塞治療已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)顱夾閉手術(shù)治療, 而腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常見(jiàn)并發(fā)癥, 對(duì)患者的預(yù)后有嚴(yán)重的不良影響, 因此腦血管痙攣的防治是降低患者病死率的關(guān)鍵［1］。本次研究對(duì)本院160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分別采用血管內(nèi)栓塞治療和夾閉手術(shù)兩種治療方式, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均于2010年1月～2014年2月在本院接受治療, 男85例, 女75例, 年齡28～65歲, 平均年齡(48.7±5.4)歲, 動(dòng)脈瘤大小0.3～2.6 cm, 平均大小(1.74±0.45)cm。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各80例, 兩組患者性別、年齡、動(dòng)脈瘤大小等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組治療方式：采取手術(shù)夾閉治療, 一般情況下前交通動(dòng)脈瘤采取翼點(diǎn)入路方式, 少部分使用縱裂入路方式；后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1段動(dòng)脈瘤應(yīng)用翼點(diǎn)入路。觀察組治療方式：術(shù)前接受常規(guī)檢查, 包括血壓、顱壓等, 68例接受電解可脫微彈簧圈, 12例行機(jī)械可脫卸微彈簧圈治療。上述治療均保證載瘤動(dòng)脈暢通。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療效果, 分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：無(wú)神經(jīng)功能障礙, 正常生活及工作未受到影響；顯效：輕微神經(jīng)功能障礙, 生活可自理；有效：中度輕微神經(jīng)功能障礙, 正常生活需要一定幫助；無(wú)效：神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重, 生活無(wú)法自理?？傆行蕿槿逝c顯效率的總和。②并發(fā)癥比較：血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂、腦水腫、再出血?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.0%, 顯著高于對(duì)照組的85.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組共1例出現(xiàn)血管痙攣, 顯著低于對(duì)照組的5例, 且總發(fā)生率6.25%顯著低于對(duì)照組的18.75%, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率(n, %)

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是中老年常見(jiàn)腦血管疾病之一, 具有較高的死亡率, 蛛網(wǎng)膜下腔出血超過(guò)50%由動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致, 同時(shí)囊狀動(dòng)脈比棱形動(dòng)脈有更高的出血幾率, 腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者致死的主要原因［2,3］。其產(chǎn)生機(jī)制包括免疫反應(yīng)、血管壁中層平滑肌收縮、血管病理性增生或是蛛網(wǎng)膜纖維牽拉等機(jī)械因素。以往主要采用手術(shù)夾閉治療, 而目前血管內(nèi)栓塞治療也得到了一定的應(yīng)用。開(kāi)顱手術(shù)主要指直接夾閉動(dòng)脈瘤, 但是在手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生再出血以及血管痙攣, 安全性較低［4］。相比之下血管內(nèi)栓塞具有更高的安全性, 且創(chuàng)傷小, 可取代手術(shù)夾閉治療［5］。本次研究中觀察組僅出現(xiàn)1例血管痙攣患者, 對(duì)照組共出現(xiàn)5例, 通過(guò)降顱壓以及腦血管痙攣解除后均得到顯著改善, 另觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組, 可見(jiàn)血管內(nèi)栓塞不僅療效可靠, 還可顯著降低腦血管痙攣的發(fā)生率。

綜上所述, 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效可靠, 可降低腦血管痙攣癥狀, 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 馬榮耀,朱帥,李柯, 等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂栓塞治療后癥狀性腦血管痙攣的發(fā)生及影響因素分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(9):945-947.

［2］ 李永坤,汪銀洲,程瓊, 等.血管內(nèi)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中并發(fā)癥及防治.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 19(12):1258-1261.

［3］ 鄭玉珍,梁禺,張彥, 等.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院協(xié)辦顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中腦局部血氧飽和度復(fù)合雙頻指數(shù)變化及意義.山東醫(yī)藥, 2010, 50(31):46-47.

［4］ 張曉冬,吳海濤,孫曉川, 等.夾閉和栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的影響.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 32(19):2071-2074.

［5］ 張洪濤,吳鑫,陳永安, 等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)間窗的臨床評(píng)價(jià).中華神經(jīng)外科雜志, 2011, 27(4):366-368.

2014-08-14］

459000 濟(jì)源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科