關(guān)紅

經(jīng)皮低頻脈沖電刺激對糖尿病膀胱患者的作用分析

關(guān)紅

目的 探討經(jīng)皮低頻脈沖電刺激對糖尿病膀胱患者的臨床效果。方法 48例糖尿病膀胱患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組24例。對照組使用常規(guī)糖尿病治療方法, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)皮低頻脈沖電刺激治療, 刺激頻率30～60 Hz, 電壓36～70 V。治療40 min/次, 2次/d, 間隔6 h,治療15 d為1療程, 治療3療程后比較兩組患者治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為79.2%, 顯著高于對照組的50.0%, 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生, 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮低頻脈沖電刺激能有效提高糖尿病膀胱患者的治療效果, 且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生, 安全有效, 值得臨床廣泛推廣使用。

經(jīng)皮低頻脈沖；糖尿??；電刺激

糖尿病膀胱病變(diabetic cystopathy, DCP)也叫糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙(neuropathic vesicourethal dysfunction of diabetic, NVUDD), 是一種由糖尿病引發(fā)的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,該病在糖尿病患者中的發(fā)病率高達(dá)25%～35%, 對患者的生活造成嚴(yán)重影響［1,2］。如何提高該病的治療效果, 提高患者生活質(zhì)量, 受到越來越多的學(xué)者的關(guān)注。本研究以本院收治的48例糖尿病膀胱患者作為研究對象, 旨在探討經(jīng)皮低頻脈沖電刺激對糖尿病膀胱患者的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年5月收治并確診的48例糖尿病膀胱患者, 所有患者均有不同程度的排尿困難甚至尿失禁, 逼尿急相對無力, 超聲檢查尿殘余＞50 ml,并排除神經(jīng)性源疾病如骶椎隱裂。將48例患者隨機分為觀察組和對照組, 每組24例。對照組男15例, 女9例, 年齡41～81歲, 平均年齡(50.85±10.21)歲, 合并冠心病3例, 留置導(dǎo)尿管2例, 膀胱造瘺1例；觀察組男13例, 女11例,年齡38～84歲, 平均年齡(51.47±10.03)歲, 合并冠心病1例,高血壓2例, 留置導(dǎo)尿管1例, 膀胱造瘺2例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行糖尿病膀胱常規(guī)治療, 包括改善能量代謝紊亂, 減低神經(jīng)源性損傷, 膀胱訓(xùn)練, 置留尿管和抗感染治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)皮低頻脈沖電刺激治療。①治療儀器：LGT-1000A力合膀胱儀,刺激頻率30～60 Hz, 電壓36～70 V。②治療方法：使用電刺激患者膀胱前、后壁和兩側(cè)膀胱角。首次電刺激治療以患者不出現(xiàn)痛覺選擇刺激頻率和電壓, 且逐次提高刺激頻率和電壓。治療40 min/次, 2次/d, 間隔6 h, 治療15 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］無效：癥狀無好轉(zhuǎn), B超顯示殘余尿量無變化；好轉(zhuǎn)：癥狀有好轉(zhuǎn), B超顯示殘余尿量100～250 ml；顯效：癥狀顯著好轉(zhuǎn), B超顯示殘余尿量50～100 ml；痊愈：癥狀消失, 排尿功能完全恢復(fù)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較 觀察組患者治療總有效率為79.2%(19/24), 對照組患者治療總有效率為50%(12/24)。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組, 組間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 兩組患者均無明顯不良反應(yīng)反生, 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療總有效率比較［n (%)］

3 討論

糖尿病膀胱病早期癥狀不明顯, 不易發(fā)覺, 若病情進(jìn)展到晚期將嚴(yán)重?fù)p害患者的膀胱憋尿功能, 造成排尿困難, 甚至出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥［4］。該病的發(fā)生糖尿病外周神經(jīng)病變和肌源性異常有關(guān)。目前, 臨床治療該病還沒有定論, 1987年, 丹麥外科醫(yī)生Saxtorph首次使用電刺激治療尿潴留, 隨后, 電刺激療法得到不斷發(fā)展, 陸續(xù)出現(xiàn)經(jīng)直腸、經(jīng)膀胱等電刺激技術(shù)。研究表明, 神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療, 擬膽堿藥物治療,胰島素治療等藥物治療的效果不夠明顯, 有創(chuàng)手術(shù)治療雖然短期療效顯著, 遠(yuǎn)期療效卻還沒有定論［5］。

經(jīng)皮低頻脈沖電刺激療法通過電流持續(xù)脈沖刺激輸入神經(jīng), 平衡神經(jīng)反射, 當(dāng)傳入神經(jīng)受到刺激, 使膀胱產(chǎn)生充盈感, 可啟動排尿反射。該療法的電流強度低, 可以在保證療效的同時保護(hù)傳入神經(jīng)不被破壞［6］。顧全霞［4］對膀胱功能訓(xùn)練對糖尿病膀胱患者的治療效果展開了研究, 結(jié)果表明：膀胱功能訓(xùn)練能恢復(fù)膀胱功能, 緩解憋尿困難, 恢復(fù)逼尿肌功能。在經(jīng)皮低頻脈沖電刺激的基礎(chǔ)上, 輔助膀胱功能訓(xùn)練療法, 能大幅提高治療效果, 縮短治療療程。臨床治療糖尿病膀胱還需要更多的探索和研究, 得出更加安全有效的方法,以接觸患者病痛, 恢復(fù)生活質(zhì)量。為此, 本研究以本院2013年5月～2014年5月期間收治的48例糖尿病膀胱患者為研究對象, 分組比較常規(guī)治療和常規(guī)治療合并經(jīng)皮低頻脈沖電刺激治療的臨床療效, 旨在探討經(jīng)皮低頻脈沖電刺激對糖尿病膀胱患者的臨床效果, 結(jié)果表明：觀察組患者治療總有效率為79.2%, 對照組患者治療總有效率為50.0%, 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組, 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 同姜俊香等［7］研究結(jié)果一致, 表明經(jīng)皮低頻脈沖電刺激治療糖尿病膀胱能有效提高治療效果, 并且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生, 經(jīng)皮低頻脈沖電刺激治療糖尿病膀胱可行性得到了證實。

綜上所述, 經(jīng)皮低頻脈沖電刺激能有效提高糖尿病膀胱患者的治療效果, 且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生, 安全有效, 值得臨床廣泛推廣使用。

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2014-07-22］

130021 吉林省人民醫(yī)院