黨淑雅

·短篇論著·

血必凈聯(lián)合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療急性百草枯中毒的療效評(píng)估

黨淑雅

目的 探討血必凈聯(lián)合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療急性百草枯中毒患者的臨床療效及安全性。方法 52例口服百草枯中毒患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組, 各26例, 對(duì)照組患者僅給予常規(guī)治療及血液灌流治療。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液和靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉, 比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組患者治療7 d后, 動(dòng)脈血氧分壓、血清生化指標(biāo)、C-反應(yīng)蛋白均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者病死率明顯小于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血必凈聯(lián)合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉早期應(yīng)用可減小百草枯對(duì)重要臟器功能的損害, 降低急性百草枯中毒的病死率, 可在臨床上推廣使用。

急性百草枯中毒；血必凈；甲潑尼龍琥珀酸鈉；療效評(píng)估

百草枯又名殺草快, 是農(nóng)村廣泛使用的一種除草劑, 具有較強(qiáng)的毒性, 中毒者死亡率高, 目前尚無(wú)特異性解藥, 誤服百草枯極易發(fā)生以肺功能衰竭和急性腎功能衰竭為主的多器官功能衰竭, 最終導(dǎo)致死亡, 國(guó)內(nèi)報(bào)道23%～90%［1-3］。本院對(duì)2012年1月～2013 年6月間收治的26例口服百草枯中毒患者在常規(guī)治療的情況下,早期應(yīng)用血必凈聯(lián)合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療, 取得了較顯著的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者52例, 其中男36例, 女16例；年齡18～64歲。均為口服中毒, 服用量5～100 ml(濃度20%)。從服毒到入院2～72 h?；颊叻竞蠖嘤跀?shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)發(fā)病, 均有不同程度的口腔、咽喉及胸骨后燒灼樣疼痛、惡心、嘔吐, 6～12 h后可有咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺水腫, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。排除標(biāo)準(zhǔn)：72 h內(nèi)死亡患者；腫瘤患者；既往有多臟器功能不全患者；有系統(tǒng)性疾病的患者。將52例患者按照隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組。治療組26例, 男18例, 女8例, 年齡19～64歲, 平均年齡(46.5±8.2)歲, 均無(wú)基礎(chǔ)疾病, 口服量5～100 ml；對(duì)照組26例, 男18例, 女8例, 年齡18～63歲, 平均年齡(47.3±7.6)歲, 均無(wú)基礎(chǔ)疾病。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療, 在入院后給予20%甘露醇導(dǎo)瀉, 口服活性炭4 h/次, 共3 d, 同時(shí)給予補(bǔ)液、利尿、大劑量地塞米松、還原型谷胱甘肽、維生素E、維生素C、維生素B6、普萘洛爾及血液灌流［4］。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用血必凈注射液100 ml靜脈滴注, 2次/d, 連用7～10 d；靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉5 mg/(kg·d), 連用3 d,之后改為常規(guī)劑量應(yīng)用2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酐(Cr)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平, 比較兩組的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療組患者治療7 d后, 動(dòng)脈血氧分壓、血清生化指標(biāo)、C-反應(yīng)蛋白均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較( x±s)

2.2 兩組患者預(yù)后比較 治療組死亡8例(30.77%), 治愈18例(69.23%), 對(duì)照組死亡15例(57.69%), 治愈11例(42.31%)；治療組患者病死率明顯少于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

百草枯是目前世界上廣泛使用的除草劑, 除草非常有效,但對(duì)人和動(dòng)物的毒性也高。研究表明, 多種細(xì)胞因子在百草枯中毒過(guò)程中發(fā)揮作用。百草枯中毒可導(dǎo)致急性腎功能衰竭, 并發(fā)肺纖維化及中毒性肝炎, 導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)。應(yīng)盡早徹底洗胃、導(dǎo)瀉清除毒物, 血液灌注可降低血藥濃度, 降低病死率［5］。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可穩(wěn)定溶酶體膜, 保護(hù)肺Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì), 促進(jìn)肺間質(zhì)液體吸收, 抑制后期肺纖維化。應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療能明顯改善癥狀, 延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間［6］。血必凈注射液是在古方“血府逐瘀湯”的基礎(chǔ)上研制而成的靜脈注射液,在臨床上主要用于治療因各種因素誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征, 也可配合治療多臟器功能障礙綜合征等溫?zé)犷惣膊?。其主要有效成分包括紅花黃色素 A、川芎嗪、丹參素等?？商岣叱趸锲缁?SOD) 活性、對(duì)抗細(xì)菌毒素、降低內(nèi)毒素水平、抑制全身炎癥反應(yīng)、改善機(jī)體微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞膜、減少細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化的發(fā)生。因此它能作用于發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié), 起到預(yù)防和治療MODS 的作用［7］。耿平等［8］用血必凈注射液對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者進(jìn)行早期干預(yù),發(fā)現(xiàn)血小板顆粒膜糖蛋白140、血栓前體蛋白、血栓調(diào)節(jié)蛋白因子明顯降低, 說(shuō)明其可降低血液高凝狀態(tài), 保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。因此, 學(xué)術(shù)界認(rèn)為, 將血必凈注射液應(yīng)用于百草枯中毒患者的急救過(guò)程可能會(huì)增加臨床療效。本組資料研究表明, 百草枯中毒早期, 在常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉和血液灌流等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上, 加用血必凈聯(lián)合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療, 可一定程度地抑制肺纖維化, 保護(hù)臟器功能, 降低死亡率, 可在臨床上推廣。

［1］ 郝國(guó)琴, 牛麗丹, 孫紹連.百草枯中毒致死因素分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 8(2):138-139.

［2］ 王偉強(qiáng), 錢遠(yuǎn)字, 孟慶義.急性百草枯中毒40例臨床特點(diǎn)分析.臨床研究, 2008, 5(17):39-40.

［3］ 劉剛.血液灌流聯(lián)合透析合并血必凈注射液治療百草枯中毒的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(20):47-48.

［4］ 王光乾,劉思管.血必凈聯(lián)合大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療急性百草枯中毒的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥, 2012, 7(2):177-179.

［5］ 張樹(shù)義.血液灌流聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療百草枯中毒的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(3):513-515.

［6］ 李春風(fēng), 郭小剛, 朱秀英, 等.還原型谷胱甘肽聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療百草枯中毒療效觀察.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 19(4):209.

［7］ 劉衛(wèi)國(guó), 徐維明.序貫性血液凈化治療重度中毒 48 例療效分析.武警醫(yī)學(xué), 2008, 19(10):909-911.

［8］ 耿平, 夏仲芳, 顧健, 等.血必凈注射液對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者早期高凝狀態(tài)的干預(yù)作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2008, 15(16):346-349.

Curative effect evaluation of Xuebijing combined with large dose of methylprednisolone sodium succinate in the treatment of acute paraquat poisoning

DANG Shu-ya.Department of Emergency, Shaanxi Province Weinan Central Hospital, Weinan 714000, China

Objective To explore the clinical effect and safety of Xuebijing combined with large dose of methylprednisolone sodium succinate in the treatment of acute paraquat poisoning patients.Methods A total of 52 acute paraquat poisoning patients were randomly divided into treatment group and control group, with 26 cases in each group.The control group

conventional treatment and blood perfusion, while the treatment group received additional combination treatment by Xuebijing injection and methylprednisolone sodium succinate through intravenous injection.The curative effects were compared between the two groups.Results After 7 d of treatment, the levels of arterial partial pressure of oxygen, serum biochemistry index, and C-reactive protein were much better in the treatment group than in the control group.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).The mortality of the treatment group was obviously lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The combination treatment by Xuebijing and large dose of methylprednisolone sodium succinate can diminish the paraquat’s damage on major organs, and reduce the mortality of acute paraquat poisoning.It can be widely applied in clinical use.

Acute paraquat poisoning; Xuebijing; Methylprednisolone sodium succinate; Curative effect evaluation

2014-09-25］

714000 陜西省渭南中心醫(yī)院急診科