楊瓊

我院靜脈用藥調配中心在臨床安全合理用藥中的作用

楊瓊

目的 探討本院靜脈用藥調配中心在臨床安全合理用藥中的作用。方法 收集和分析本院靜脈用藥調配中心的臨床用藥情況及審方藥師的不合理用藥醫(yī)囑記錄。結果 2012年9月~2013年9月, 本院靜脈用藥調配中心共有長期靜脈用藥醫(yī)囑384728條, 其中共審核出不合理用藥醫(yī)囑1080條,其中經醫(yī)師更正的醫(yī)囑共1005條, 更正率達93%。不合理醫(yī)囑主要為溶媒選擇不當、溶媒的用量不合理、藥物用量不當、配伍禁忌以及用藥頻次不當?shù)葐栴}。結論 本院靜脈用藥調配中心工作的開展, 加強了醫(yī)生、藥師、護士之間的聯(lián)系與溝通, 提高了成品輸液質量、提高了靜脈藥物治療的合理性、安全性及有效性, 在促進臨床合理用藥和保障用藥安全方面發(fā)揮了重要的作用。

靜脈用藥；調配中心；臨床；安全合理用藥

本院靜脈用藥調配中心依據(jù)衛(wèi)生部《靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范》及云南省衛(wèi)生廳《云南省靜脈用藥調配中心(室)驗收標準(試行)》建設, 于2012年8月建成投入運行,自投入運行至今一年多來, 共承擔了全院大部分科室的靜脈用藥調配工作。中心共有藥師23人, 其中審方藥師5人, 均為全日制本科畢業(yè), 職稱均為藥師及主管藥師, 具有一定的工作經驗。其余藥學人員均為大學?？飘厴I(yè)。在靜脈用藥調配中心, 藥師通過對醫(yī)生處方或醫(yī)囑進行適宜性審核, 藥學人員在潔凈環(huán)境下進行無菌加藥操作, 保證了成品輸液的質量, 促進了臨床的合理安全用藥。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 來源于本院靜脈用藥調配中心2012年9月~2013年9月期間審核的所有靜脈用藥醫(yī)囑。

1. 2 方法 靜脈用藥調配中心藥師主要是依據(jù)藥品說明書、《臨床靜脈用藥調配與使用指南》、《432種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《注射用藥物手冊》等資料進行醫(yī)囑審核, 對不合理用藥醫(yī)囑進行登記和統(tǒng)計分析。

2 結果

在2012年9月~2013年9月期間共審核調配長期醫(yī)囑384728條, 其中不合理醫(yī)囑1080條, 經藥師干預后醫(yī)生更正的 1005條, 更正率達93%。其中最常見的不合理醫(yī)囑是溶媒選擇不當、溶媒的用量不合理、藥物用量不當、配伍禁忌以及用藥頻次不當?shù)?。不合理醫(yī)囑的分類統(tǒng)計表見表1。

表1 不合理醫(yī)囑分類統(tǒng)計表

3 討論

3. 1 溶媒選擇不當 在臨床輸液治療中, 如果溶媒選擇不當, 會使藥物與溶媒混合后發(fā)生變化, 出現(xiàn)變色、渾濁、藥效下降等不良后果。因此要根據(jù)藥物的性質以及患者的具體情況選擇適宜的溶媒。典型例子：①泮托拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等質子泵抑制劑用5%葡萄糖注射液稀釋。泮托拉唑等質子泵抑制劑為弱堿性藥物, 在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定, 易分解變色, 產生配伍禁忌, 因此須采用0.9%氯化鈉注射液溶解稀釋后進行靜脈滴注。②阿莫西林克拉維酸鉀用5%葡萄糖注射液溶解稀釋。阿莫西林克拉維酸鉀在含葡萄糖的注射液中極不穩(wěn)定, 并且葡萄糖含量越高, 其含量下降越快, 尤以克拉維酸鉀明顯［1］, 所以不宜選擇葡萄糖注射液作為溶媒。3. 2 溶媒的用量不合理 ①0.9%氯化鈉250 ml+長春西汀注射液30 mg。說明書明確指出, 長春西汀的濃度超過0.06 mg/ml,會出現(xiàn)溶血, 因此, 長春西汀注射液30 mg應加入500 ml 0.9%氯化鈉中輸注。②0.9%氯化鈉100 ml+注射用頭孢甲肟2 g。頭孢甲肟說明書指出, 靜注用1 g時注入5 ml溶解液于瓶內溶解, 溶解后注入不少于100 ml 溶解液中靜脈滴注, 此醫(yī)囑頭孢甲肟2 g應加入至少200 ml液體中靜脈滴注。

3. 3 藥物用量不當 ①5%葡萄糖100ml+胞磷膽堿鈉0.75 g。胞磷膽堿鈉注射液說明書指出, 0.25~0.5 g/d, 用5%或10%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈滴注, 此醫(yī)囑中的胞磷膽堿鈉一日用量為0.75 g,超過說明書中的一日用量, 易引起不良反應。②0.9%%氯化鈉250 ml+七葉皂苷鈉20 mg, 2次/d。七葉皂苷鈉說明書指出重癥患者可多次給藥, 但一日總量不得超過20 mg；馬丁代爾大藥典推薦成人使用七葉皂苷鈉最大日劑量應為20 mg, 如使用更大劑量則可能出現(xiàn)急性腎衰竭, 此醫(yī)囑的日劑量達40 mg, 故應減少每次用量為10 mg或調整給藥頻次。

3. 4 配伍禁忌 ①0.9%氯化鈉250 ml+奧沙利鉑120 mg。奧沙利鉑不能用氯化鈉注射液稀釋, 二者存在配伍禁忌, 應當用注射用水或5%葡萄糖注射液稀釋, 如果患者有糖尿病,可以適當加入胰島素［2］。②5%葡萄糖250 ml+維生素C 3 g+維生素K 120 mg。維生素C具有強還原性, 配伍后可發(fā)生氧化反應, 導致維生素K藥效下降。③甘露醇注射液+地塞米松注射液。甘露醇常用濃度為20%, 屬過飽和溶液, 易析出結晶；如加入地塞米松與甘露醇混合使用可析出甘露醇結晶。

3. 5 給藥頻次不當 較為常見的是時間依賴性抗菌藥物的給藥頻次不當。時間依賴性抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯類、克林霉素、大部分大環(huán)內酯類等, 其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度(MIC)的時間(t), 該類藥物達到其給藥濃度后, 再增加劑量, 其抗菌療效不再增加, 因此須一日多次給藥。本院部分科室的醫(yī)生常將以上一些時間依賴性的藥物加大給藥劑量, 一日一次給藥, 經靜脈用藥調配中心審方藥師干預后均得到更正。

4 小結

靜脈用藥調配中心的建立, 順應了醫(yī)院藥學從傳統(tǒng)的藥品供應調劑模式轉變?yōu)橐曰颊邽橹行? 強調安全、合理、有效、經濟用藥的藥學技術服務模式的發(fā)展趨勢, 為全面開展現(xiàn)代醫(yī)院藥學服務開辟出新的領域［3］。本院靜脈用藥調配中心自建立以來, 為藥師們提供了藥學與臨床相結合的平臺, 藥師們通過這一平臺, 充分運用藥學專業(yè)知識審核醫(yī)囑, 對臨床用藥醫(yī)囑進行嚴格把關, 使得不合理醫(yī)囑在藥物配置前得以及時糾正, 避免了用藥錯誤, 提高了臨床治療水平, 在極大程度上保證了輸液質量和用藥合理性, 保證了患者的用藥安全。同時, 靜脈用藥調配中心具備藥物無菌配置的“四要素”：潔凈空間(凈化間、水平層流臺)、受過專業(yè)培訓的人員、掌握無菌操作技術、按照無菌操作規(guī)程操作, 因此可杜絕靜脈用藥加藥、混合過程中產生污染［4］, 保證了成品輸液的質量。總之, 本院靜脈用藥調配中心工作的開展, 加強了醫(yī)生、藥師、護士之間的聯(lián)系與溝通, 為醫(yī)生和護士提出了更好的用藥建議, 提高了成品輸液質量、提高了靜脈藥物治療的合理性、安全性及有效性, 在促進臨床合理用藥和保障用藥安全方面發(fā)揮了重要的作用。

［1］ 祝璇,黃喆裕.注射用阿莫西林鈉/克拉維酸鉀配液穩(wěn)定性研究. 中國藥業(yè), 2006,15(02):43-44.

［2］ 趙志剛.臨床安全合理用藥案例分析500例.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:291.

［3］ 林燕.靜脈藥物配置中心常見差錯及質量管理.海峽藥學, 2009,12(21):240.

［4］ 張建中.臨床靜脈給藥存在的問題分析與對策.中國護理管理, 2012,12(02):15.

653100 玉溪市人民醫(yī)院藥學部