楊艷霞

護(hù)理干預(yù)對(duì)腎穿刺術(shù)后排尿方式和舒適度的影響

楊艷霞

目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)腎穿刺活檢術(shù)后患者排尿方式和舒適度的影響。方法 將2008年5月~2011年1月196 例腎穿刺患者作為觀察組, 觀察組在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施；將2005年5月~2008年5月182例腎穿刺患者作為對(duì)照組(常規(guī)術(shù)前宣教), 比較兩組患者術(shù)后的排尿方式(自行排尿、誘導(dǎo)排尿或?qū)?和三種排尿方式的舒適度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后自行排尿的比例高于對(duì)照組(P＜0.05)；術(shù)后觀察組和對(duì)照組自行排尿者的舒適度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.34, P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效減少腎穿刺活檢術(shù)后排尿困難并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)術(shù)后患者順利排尿, 提高患者的舒適度。

腎穿刺術(shù)；排尿方式；舒適度；護(hù)理干預(yù)

腎臟活組織穿刺檢查術(shù)(簡(jiǎn)稱“腎穿刺”)臨床上應(yīng)用最廣泛的是B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢法, 大多數(shù)患者在術(shù)前最擔(dān)心的是術(shù)后發(fā)生出血、周圍器官損傷等并發(fā)癥, 而多數(shù)患者術(shù)后面臨的主要問(wèn)題是臥床排尿困難, 發(fā)生率高達(dá)13.3%以上, 也是影響術(shù)后患者舒適度的首要因素［1,2］。作者通過(guò)分析導(dǎo)致排尿困難的危險(xiǎn)因素, 采取在腎穿刺前后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的方法, 探討對(duì)腎穿刺術(shù)后患者排尿方式和舒適度的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2005年5月~2008年5月182例腎穿刺患者作為對(duì)照組, 男102例, 女80例, 年齡9~74歲, 平均38.79歲, 發(fā)生術(shù)后尿潴留21例, 尿潴留發(fā)生率11.54%, 尿潴留主要與心理緊張、臥床排尿訓(xùn)練缺乏, 術(shù)后飲水、體位改變, 穿刺點(diǎn)疼痛不方便使用便器等因素有關(guān)。將2008年5月~2011年5月196例腎穿刺患者作為觀察組, 男107例,女89例, 年齡13~83歲, 平均41.35歲。發(fā)生術(shù)后尿潴留8例,尿潴留發(fā)生率4.08%。入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腎穿刺相對(duì)禁忌證；術(shù)前尿量正常；無(wú)影響排尿的其他尿路疾病, 術(shù)前均能自行入廁排尿；能正確表達(dá)自身感受。

1. 2 方法 兩組患者在年齡、性別、病情、職業(yè)、文化程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1. 2. 1 對(duì)照組 護(hù)士在患者術(shù)前一天進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前宣教,要求患者進(jìn)行臥床排尿練習(xí)。

1. 2. 2 觀察組 實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)措施。

1. 2. 2. 1 術(shù)前干預(yù) ①評(píng)估患者身體、心理狀況, 介紹腎穿刺流程、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。②術(shù)前2 d進(jìn)行訓(xùn)練：a.屏氣訓(xùn)練：保持腰部位置固定, 練習(xí)俯臥吸氣末屏氣30 s, 3次/d；b.排尿訓(xùn)練：患者入睡前20:00~21:30, 有明顯尿意時(shí),護(hù)士協(xié)助選擇便器, 屏風(fēng)遮擋病床, 臀下墊尿墊, 取平臥位排尿。若主訴尿意明顯不能順利排尿時(shí), 溫毛巾濕敷患者小腹或讓患者聽流水聲5~10 min, 或抬高床頭15~30°(男患者可取側(cè)臥位), 同時(shí)進(jìn)行閉目、按摩面部、深吸氣、縮唇慢吐氣等放松法。③訓(xùn)練目標(biāo)(共3個(gè)等級(jí))：患者主訴尿意明顯取平臥位自行排尿；自行排尿困難者, 采用誘導(dǎo)排尿方法可在30 min內(nèi)排出尿液；不能臥床排尿患者能復(fù)述配合使用便器方法、誘導(dǎo)排尿方法及放松肌肉方法。護(hù)士對(duì)患者的練習(xí)結(jié)果進(jìn)行記錄。

1. 2. 2. 2 術(shù)中干預(yù) 術(shù)中與患者簡(jiǎn)單交談, 轉(zhuǎn)移其注意力,利用肢體語(yǔ)言增加患者的安全感和勇氣。

1. 2. 2. 3 術(shù)后干預(yù) ①腎穿刺術(shù)后穿刺局部以鹽袋壓迫,腹帶加壓包扎24 h(根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)放松腹帶), 患者取仰臥位或穿刺側(cè)臥位, 絕對(duì)臥床4~6 h, 臥床期間加強(qiáng)肢體按摩, 以減輕肢體麻木預(yù)防靜脈血栓形成, 協(xié)助患者實(shí)施正確翻身護(hù)理。②監(jiān)測(cè)患者的飲水情況：腎穿后要求患者短時(shí)間內(nèi)大量飲水(1500~3000 ml), 以促使盡早排尿, 有利于出血情況的觀察及尿路的沖洗。腎穿術(shù)后2~3 h是患者的排尿高峰時(shí)段, 護(hù)士及時(shí)查看患者是否自主排尿, 對(duì)未能自主排尿的患者在此階段實(shí)施誘導(dǎo)排尿, 以達(dá)到預(yù)防尿潴留的目的,排尿時(shí)使用屏風(fēng)遮擋［3］；③病情觀察：規(guī)范監(jiān)測(cè)和記錄患者各項(xiàng)生命體征、尿色、尿量、排尿頻率、主訴等；④實(shí)行親情陪護(hù), 協(xié)助生活護(hù)理, 減輕患者的焦慮、緊張心理。

1. 3 觀察指標(biāo) ①排尿方式：分為自行排尿、誘導(dǎo)排尿和導(dǎo)尿排尿。②舒適度：采用0~10計(jì)分, 患者自行評(píng)價(jià)穿刺后24 h內(nèi)的感受, 0分為極度痛苦, 10分為非常舒適。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn), 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)和方差分析, P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后排尿方式的比較 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后排尿方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 護(hù)理干預(yù)組自行排尿比例顯著高于對(duì)照組, 具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排尿方式的比較

2. 2 兩組患者術(shù)后舒適度的比較 觀察組和對(duì)照組術(shù)后自行排尿的舒適度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.34, P＜0.05), 進(jìn)一步分析不同排尿方式下患者的舒適度差異, 結(jié)果顯示：自行排尿、誘導(dǎo)排尿、導(dǎo)尿排尿的舒適度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=22.85, P＜0.05), 自行排尿的舒適度高于誘導(dǎo)排尿和導(dǎo)尿排尿(P＜0.05), 而誘導(dǎo)排尿和導(dǎo)尿排尿間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后舒適度比較±s)

表2 兩組患者術(shù)后舒適度比較±s)

組別自行排尿誘導(dǎo)排尿?qū)蚺拍蛴^察組196例6.52±2.02 5.06±1.23 4.64±1.58對(duì)照組 182例5.71±2.34 4.32±1.08 3.48±1.41

3 討論

本研究中, 對(duì)照組常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行穿刺前宣傳教育, 缺乏真實(shí)感, 患者對(duì)腎穿刺術(shù)前臥床排尿練習(xí)的依從性有很大差異。術(shù)后因室內(nèi)環(huán)境、飲水、排尿時(shí)機(jī)把握等因素, 排尿困難的發(fā)生率仍然很高。在人性化護(hù)理原則的指導(dǎo)下, 探討護(hù)理干預(yù)措施在腎穿刺患者中的應(yīng)用, 結(jié)果表明, 可預(yù)防及減少并發(fā)癥特別是排尿困難, 且患者在術(shù)后排尿方式和舒適度上都有明顯改善, 值得臨床推廣應(yīng)用［4］。

3. 1 護(hù)理干預(yù)可以減少尿潴留的發(fā)生 術(shù)前干預(yù)奠定了良好的護(hù)患關(guān)系, 患者體驗(yàn)了整個(gè)腎穿刺流程, 緩解了緊張情緒, 增強(qiáng)了信心；排尿訓(xùn)練使患者主觀體驗(yàn)膀胱充盈及排尿時(shí)的感覺(jué), 掌握床上排尿姿勢(shì), 使用便盆、便壺的方法, 有助于術(shù)后排尿成功。

3. 2 護(hù)理干預(yù)可以提高術(shù)后患者的舒適度 未經(jīng)歷護(hù)士指導(dǎo)的患者, 在患者主訴排尿困難之后才實(shí)施誘導(dǎo)排尿, 患者可能已因尿潴留引起腹脹、腹痛等不適。術(shù)前護(hù)理干預(yù)護(hù)士已掌握患者的排尿練習(xí)情況, 術(shù)后通過(guò)觀察患者的飲水情況及叩診膀胱充盈程度, 選擇合適的時(shí)機(jī)及采取合適的干預(yù)方式可促使患者盡早排尿。對(duì)誘導(dǎo)排尿無(wú)效者, 盡早選擇導(dǎo)尿,可減輕尿潴留引起的不適。術(shù)后護(hù)理人員專業(yè)化的翻身技巧,協(xié)助患取舒適臥位, 增加了患者的舒適感和安全感。

［1］ 劉曉春.腎活檢術(shù)后排尿困難的原因分析和對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005,20(4):371-372.

［2］ 鐘海英,馮佩蘭,宋曉宇,等.舒適護(hù)理對(duì)腎穿刺術(shù)后病人的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2005,4(6):25-26.

［3］ 文艷秋,秦敏,袁懷紅.腎穿刺術(shù)后尿潴留相關(guān)因素分析及護(hù)理. 現(xiàn)代護(hù)理, 2004,10(12):1082-1083.

［4］ 楊愛萍,吳紅,申月平,等.在ICU開展人性化護(hù)理的體會(huì).中原醫(yī)刊, 2004,31(3):60-61.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科