趙征

綜合護理干預對院外2型糖尿病患者的血糖影響

趙征

目的 探討綜合護理干預對院外2型糖尿病患者的血糖影響。方法 選取本院各社區(qū)服務中心登記的確診為2型糖尿病同時血糖控制欠佳的患者, 采用自身前后對照, 對其進行綜合護理干預,包括飲食干預、運動干預、心理干預、規(guī)范血糖監(jiān)測、規(guī)范藥物治療、按時復查等, 干預3個月后對患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平進行對比分析。結果 與干預前比較, 患者不論空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較干預前控制理想(P＜0.05)。結論 綜合護理干預對2型糖尿病患者出院后長期的血糖控制及生活質(zhì)量提高有很大幫助, 提高了患者遵醫(yī)行為的依從性。

綜合護理干預；2型糖尿病患者；血糖控制

近年來, 隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快, 2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。糖尿病做為一種慢性疾病, 給患者的身體健康帶來了嚴重的危害, 長期的血糖監(jiān)測與控制對患者的遠期受益有很大的影響［1］。許多糖尿病患者出院后的遵醫(yī)行為不能長期堅持, 出現(xiàn)了嚴重的心腦血管并發(fā)癥, 影響患者的生活質(zhì)量, 嚴重的甚至危及生命。對出院后患者的日常護理和健康教育等綜合護理手段對幫助糖尿病患者提供生活質(zhì)量, 遠離并發(fā)癥困擾起到了積極作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月~2013年3月在各社區(qū)服務中心登記的確診為2型糖尿病同時血糖控制欠佳的患者52例, 采用自身對照方法比較。2型糖尿病患者診斷均符合美國糖尿病協(xié)會(American Diabetes Association, ADA) 2010年所確定的糖尿病診斷標準, 其中男24例, 女28例,年齡50~75歲, 平均(62.15±3.22)歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 飲食干預 合理飲食是糖尿病治療的基本措施, 即糖尿病治療五架馬車之一。首先根據(jù)每個患者的身高、體重、活動量、活動強度、有無并發(fā)癥情況制定患者的個體化食譜。原則是限制熱量、平衡飲食、合理安排食譜、定時定量進餐。具體步驟為分別計算出每個糖尿病患者的總熱量, 分配為早、晚各30%, 中午40%, 或早、中、晚為1:1:l, 或早、中、晚為1:2:1,按熱量計算出碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的組成比例, 每日飲食中纖維素含量不宜少于40 g, 攝入食鹽應限制在8 g以下,限制飲酒量［2］。此外, 肥胖的糖尿病患者, 如體質(zhì)量指數(shù) (BMI)女性>24, 男性>25, 則要嚴格按照熱量的下限計算攝入熱量。老年糖尿病患者應注意尿酸、血壓、血脂、運動量等綜合水平, 制定合理的飲食食譜。

1. 2. 2 運動干預 也是糖尿病治療的五架馬車之一, 2型糖尿病患者適當運動不僅有利于減輕體重、降低血糖, 而且長期堅持運動有利于提高胰島素敏感性。制定運動方案需個體化, 如合并有各種急性感染期、心功能不全、嚴重心律失常、嚴重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴重的眼底病變、酮癥或酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥者應按具體情況作妥善安排［3］。避免進行強度大的無氧運動, 如舉重、百米賽跑等。

1. 2. 3 合理的血糖自我監(jiān)測 對患者進行健康教育, 告知患者自我血糖監(jiān)測的重要性, 指導患者根據(jù)個體的口服藥物及胰島素治療方案, 定期監(jiān)測全天血糖, 必要時調(diào)整藥物治療方案。

1. 2. 4 藥物治療及護理 包括口服藥物治療及胰島素皮下注射治療護理。告知患者每種藥物的作用持續(xù)時間, 掌握其作用特點、服藥方法及不良反應, 使患者認識到正確服藥、長期服藥的重要性, 提高患者服藥的依從性；對于應用胰島素治療的患者, 指導患者正確進行胰島素注射及胰島素筆的保養(yǎng)、皮下注射部位的輪換等, 告知其低血糖反應的癥狀、危險性及預防措施, 務必定期監(jiān)測血糖, 調(diào)整胰島素用量。尤其在感冒、發(fā)熱、外出旅游、外傷、應激等狀態(tài)下, 胰島素量應根據(jù)具體情況具體調(diào)整。

1. 2. 5 心理干預 糖尿病作為一種多發(fā)病、慢性病、常見病, 病程長, 受疾病本身及并發(fā)癥、情緒、家庭與社會環(huán)境等因素的影響, 患者常出現(xiàn)焦慮、易怒、煩躁、失落、自行停止藥物治療、自暴自棄等情況, 這些心理因素均會引起應激相關激素和胰高血糖素的分泌, 從而引起血糖水平升高,加重患者病情［4］。所以適當給患者心理疏導, 通過上述的藥物、運動、飲食宣教, 讓患者了解糖尿病的發(fā)病機制、發(fā)病特點, 幫助患者調(diào)整心理情緒, 減少心理方面的負面影響,并向患者示范各種情緒的調(diào)節(jié)方法, 使患者能以正確的心態(tài)對待糖尿病, 增強戰(zhàn)勝疾病的信心, 這樣才能使遵醫(yī)行為長期執(zhí)行.為終身治療和并發(fā)癥的預防打下堅實的基礎［5］。

1. 2. 6 定期隨訪 部分糖尿病患者自律性不強, 遵醫(yī)行為缺乏長期性、規(guī)律性, 出院后不能按照醫(yī)生醫(yī)囑定期門診復查, 部分患者對飲食、運動重要性認識不足, 這些情況都需要定期電話隨訪, 對患者進行監(jiān)督, 預約下次就診時間, 進行就診提醒及相關病情解答。同時定期進社區(qū)進行糖尿病健康大講堂活動, 發(fā)放相關知識手冊, 也起到了很好的作用。

1. 3 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS11.0 統(tǒng)計學分析軟件, 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。各組計量資料采用均數(shù)±標準差(s)表示。各指標比較采用單因素方差分析。檢驗水準α=0.05, P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過綜合護理干預3個月后, 患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平均較干預前降低, 控制效果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表 1 干預前后各項指標比較(±s)

表 1 干預前后各項指標比較(±s)

注：干預后與干預前比較, 不論空腹血糖、餐后2 h血糖還是糖化血紅蛋白aP＜0.05

觀察指標干預前干預3個月后空腹血糖(mmol/L)8.83±1.347.52±1.44a餐后2小時血糖(mmol/L)12.39±1.6510.98±1.61a糖化血紅蛋白(%)9.63±2.037.64±1.99a

3 討論

糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。長期的血糖水平升高以及伴隨的蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常,引起的心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結構和功能的異常,甚至會造成器官功能衰竭而危及生命［6］。糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型的糖尿病,隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高和不良生活方式的影響, 其中2型糖尿病最為常見, 糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,嚴重威脅著全球的公眾健康, 是當前我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一。糖尿病患者體內(nèi)長期持久的高血糖將導致各種組織, 特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心臟及血管的損傷、功能缺陷和衰竭［7］, 血糖在短時間內(nèi)明顯高于正常, 還會引起糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷等急危重癥, 所以治療糖尿病的關鍵是控制好血糖, 使血糖平穩(wěn)達標, 糖化血紅蛋白控制在適當水平, 才能避免上述并發(fā)癥的發(fā)生, 患者長期的生活質(zhì)量才能提高, 才能延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展［8］。

目前健康教育與行為干預已被國內(nèi)外反復證明為重要的慢性病防治策略, 糖尿病也不例外, 患者除了要在正規(guī)的醫(yī)療場所就診治療外, 出院后定期的健康教育和長期的護理干預尤為重要［9,10］。但是由于糖尿病不能治愈、病程長、并發(fā)癥多, 多數(shù)患者思想壓力大, 對這一疾病在認識、治療、康復等方面存在嚴重認識誤區(qū), 缺乏糖尿病相關知識, 對糖尿病的危害不夠重視, 往往容易忽視糖尿病的自我管理, 使得很多糖尿病患者出院后的血糖管理混亂, 并發(fā)癥發(fā)生機率大,對于使用胰島素的糖尿病患者來說, 低血糖風險高, 甚至危及生命。

糖尿病知識的健康教育可以幫助糖尿病患者正確認識糖尿病的危害并獲得正確的糖尿病防治知識, 從而加強自我管理的意識和能力。護理工作者作為糖尿病教育工作的主力軍,在糖尿病的防治工作中發(fā)揮著不可替代的作用, 定期系統(tǒng)地對糖尿病患者進行護理干預, 逐步提高他們對本病的認識水平, 提高患者用藥依從性, 對控制疾病的發(fā)生和發(fā)展有重要意義, 同時還可提高患者的生活質(zhì)量, 建立科學、合理、健康的飲食、生活方式, 使血糖維持在較理想的范圍內(nèi), 使糖化血紅蛋白得到有效控制［11］。本次調(diào)查選取的是本院社區(qū)登記的2型糖尿病患者, 結果顯示, 2型糖尿病患者通過院外綜合的護理干預3個月后, 無論是空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平還是糖化血紅蛋白值均較干預前明顯降低, 血糖控制平穩(wěn)(P＜0.05), 提示上述的綜合護理干預措施的實施使糖尿病患者遵醫(yī)行為更加長久有效, 血糖得到了更好的控制,生活質(zhì)量有所提高。因此, 糖尿病患者出院后綜合的護理干預如：飲食、運動、心理、藥物、隨訪教育等, 可提高患者的依從性, 起到監(jiān)督指導作用。從心理上也會增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 不受負面情緒的影響, 血糖能夠得到更好的控制［12］。

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［12］ 馬金玲.護理干預對糖尿病患者治療依從性的影響.中國當代醫(yī)藥, 2010,17(5):95-96.

450003 鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院護理部