杜曉琴

低體溫對全麻患者的影響及護(hù)理措施

杜曉琴

目的 觀察低體溫對全麻患者的影響, 以便采取相應(yīng)護(hù)理措施。方法 本文選擇200例全麻手術(shù)患者, 隨機(jī)分為A組和B組各100例, A組為常規(guī)組, B組為在常規(guī)的基礎(chǔ)上充分保暖。觀察術(shù)中患者體溫變化, 術(shù)畢患者發(fā)生寒顫、躁動的幾率及復(fù)蘇時間長短。結(jié)果 術(shù)后患者蘇醒時間、發(fā)生寒顫、躁動的幾率B組明顯低于A組, 兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 預(yù)防術(shù)中患者體溫過低,注重術(shù)中體溫監(jiān)測, 采取主動保溫措施, 有助患者順利度過手術(shù)期。

低體溫；全麻患者的影響；護(hù)理措施

麻醉期間非控制性體溫降低是圍手術(shù)期非常普遍的溫度失衡現(xiàn)象。圍手術(shù)期患者體溫低于36℃者稱低體溫, 其發(fā)生率為60%~80%。研究表明圍手術(shù)期輕度低體溫可明顯增加患者圍手術(shù)期產(chǎn)生不良生理影響的危險性。醫(yī)護(hù)人員往往只重視到體溫是否升高, 對體溫降低帶來嚴(yán)重后果未予充分重視。因此, 為了手術(shù)成功, 患者順利度過圍手術(shù)期, 減少其并發(fā)癥的發(fā)生, 本文選擇了200例全麻手術(shù)患者作為研究對象進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 取得良好的效果, 現(xiàn)后報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇ASAI~II級 心功I~II級［1］年齡28~70歲, 擇期全麻患者200例。其中普外80例, 骨科80例, 婦科40例。男性110例, 女性90例。手術(shù)前實驗室檢查均在正常范圍內(nèi), 隨機(jī)分為A組：常規(guī)組100例。B組：保溫組100例。兩組年齡 體重?zé)o顯著性差異, 術(shù)前患者體溫、脈搏、無創(chuàng)血壓呼吸均正常, 均無神經(jīng) 精神系統(tǒng)疾病。

1. 2 常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度, 兩組患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo)后插肛溫, 選擇在手術(shù)開始時、手術(shù)開始后1 h、2 h、3 h時間點觀察體溫變化,并記錄體溫變化, 觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生寒顫、躁動的幾率,蘇醒時間。A組常規(guī)皮膚消毒后鋪無菌單, 未采取特殊保溫措施。B組采取了主動保溫措施, 為手術(shù)床鋪變溫毯(溫度為37.5℃), 用棉被、床單為患者手術(shù)區(qū)域外的部位保暖, 需沖洗時用加熱后的沖洗液。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件分析, 計量資料數(shù)據(jù)用( x-±s)表示, 采用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者隨著手術(shù)進(jìn)行體溫逐漸下降, 手術(shù)開始第2小時體溫與手術(shù)開始時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。B組患者隨著手術(shù)進(jìn)行體溫保持穩(wěn)定, 組內(nèi)不同時點比較無顯著性差異。兩組各同類項比較, (P＜0.05), 保暖干預(yù)效應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組不同時段體溫的變化(±s, ℃)

表1 兩組不同時段體溫的變化(±s, ℃)

組別手術(shù)開始第1小時第2小時第3小時A組36.7±0.236.2 ± 0.335.6±0.235.8±0.4 (100例) B組36.5±0.336.4 ±0.336.2 ±0.236.1±0.4 (100例)

表2 兩組各觀察指標(biāo)比較

術(shù)后寒顫：以一組以上肌群明顯顫抖視為寒顫；躁動情況：患者不按指令行動發(fā)生程度不同的不自主運動即認(rèn)為躁動；蘇醒時間記錄方法為手術(shù)結(jié)束麻醉藥停藥后患者自然蘇醒的時間［1］。

B組術(shù)后寒顫躁動發(fā)生率 及蘇醒時間均低于A組(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

術(shù)中低體溫使患者潛在并發(fā)癥發(fā)生概率增加, 術(shù)中對患者采取適當(dāng)保溫措施, 有助于患者順利度過手術(shù)期。

3 討論

體溫是重要生命體征之一, 在下丘腦的調(diào)節(jié)下身體的產(chǎn)熱和散熱是動態(tài)平衡的。當(dāng)這一平衡紊亂時, 給機(jī)體帶來不良生理影響。清醒患者中心溫度降低1.5℃, 可出現(xiàn)寒顫, 整個機(jī)體耗氧量增加, 從而增加心臟負(fù)荷, 心動過速和心臟疾病發(fā)生率增加。低溫引起血管血流明顯減少, 產(chǎn)生一些無氧代謝產(chǎn)物, 影響機(jī)體恢復(fù)；低溫可直接損害免疫系統(tǒng), 增加切口感染率；低溫時內(nèi)臟血流減少, 肝功降低依賴肝臟代謝、排泄的藥物半衰期延長, 麻醉藥物蓄積或作用延長, 導(dǎo)致蘇醒期延長。

誘發(fā)體溫下降因素 ：手術(shù)間寒冷, 當(dāng)室溫低于21℃時患者散熱增多；冷的靜脈輸液及輸冷藏血；手術(shù)過程中患者內(nèi)臟暴露時間長, 體腔用冷溶液沖洗；麻醉使患者用于維持正常體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能失調(diào) ；麻醉使患者周圍血管擴(kuò)張, 引起散熱增加。

調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫度在22℃~24℃, 特別是手術(shù)快結(jié)束時,室溫可提高至26℃ 以上；有條件手術(shù)床可鋪變溫毯；充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 提高自己技術(shù)水平, 縮短手術(shù)時間；術(shù)中需沖洗時沖洗液加溫后再用；輸液通路加紅外線加溫器(溫度為37.5℃)；手術(shù)區(qū)域外部位用床單 棉被保暖, 特別是四肢的保暖?？傊? 預(yù)防術(shù)中患者體溫降低, 注重術(shù)中體溫監(jiān)測 , 采取主動保溫措施, 使患者順利度過手術(shù)期。

［1］ 劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:297.

457001 河南省濮陽市油田總醫(yī)院手術(shù)麻醉科