李如美

生理鹽水加維生素C前后沖管用于預(yù)防七葉皂甙鈉致不良反應(yīng)的效果觀察

李如美

目的 探討減輕七葉皂甙鈉靜脈給藥時(shí)疼痛的方法。方法 選擇100例靜脈點(diǎn)滴七葉皂甙鈉的患者, 平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例進(jìn)行觀察。實(shí)驗(yàn)組靜脈點(diǎn)滴七葉皂甙鈉前后用生理鹽水加維生素C沖管, 對(duì)照組直接靜脈點(diǎn)滴七葉皂甙鈉, 然后觀察兩組患者穿刺處肢體疼痛、輸液速度有無(wú)減慢、靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果 靜脈點(diǎn)滴七葉皂甙鈉前后用生理鹽水加維生素C沖管后七葉皂甙鈉對(duì)靜脈血管的刺激明顯減小, 患者穿刺處無(wú)疼痛或疼痛明顯減輕, 輸液速度無(wú)減慢, 靜脈炎發(fā)生較少。結(jié)論 生理鹽水+維生素C前后沖管用于防治靜脈輸注七葉皂甙鈉所致不良反應(yīng)的發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、藥物費(fèi)用低, 效果顯著, 值得臨床推廣。

生理鹽水；維生素C；前后沖管；七葉皂甙鈉；疼痛

七葉皂甙鈉具有抗炎、抗?jié)B出、抗水腫、增加靜脈張力、改善血液循環(huán)以及神經(jīng)保護(hù)等作用, 所以廣泛應(yīng)用于腦血管疾病及骨科疾病的治療。七葉皂甙鈉靜脈給藥對(duì)血管刺激性大, 常發(fā)生穿刺處疼痛、輸液速度減慢、靜脈炎等不良反應(yīng), 這不僅給患者增加了很大的痛苦, 也給護(hù)理人員穿刺增加了難度, 而且影響了患者的康復(fù), 給患者生理、心理均帶來(lái)痛苦。但七葉皂甙鈉因療效好自今仍被廣泛應(yīng)用于臨床。作者為減輕患者痛苦并預(yù)防靜脈損傷的發(fā)生, 通過(guò)查找資料.2012年8月～2013年4月選擇了輸注七葉皂甙鈉前后用生理鹽水加維生素C沖管的方法, 經(jīng)過(guò)100例臨床觀察, 發(fā)現(xiàn)減輕七葉皂甙鈉致不良反應(yīng)效果較好, 現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例全部選自2012年8月～2013年4月在本院住院期間輸注七葉皂甙鈉的患者。共100例, 采用配對(duì)分組法將100例患者分成兩組；實(shí)驗(yàn)組男性30例, 女性20例, 年齡11～74歲, 對(duì)照組男性35例, 女性15例, 年齡9～72歲, 兩組病例均意識(shí)清楚, 智力、痛覺(jué)、語(yǔ)言表達(dá)能力均正常。兩組患者在性別、年齡、病種構(gòu)成、日使用七葉皂甙鈉量、血管情況、穿刺部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用生理鹽水100 ml+維生素.3 g在輸5%葡萄糖250 ml+ 七葉皂甙鈉20 mg前后各靜脈滴注50 ml沖管, 速度30滴/min。對(duì)照組直接靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖250 ml+七葉皂甙鈉250 mg, 兩組病例均選用手背或上臂淺靜脈進(jìn)行穿刺, 均為一針穿刺成功。兩組病例均于輸注七葉皂甙鈉時(shí)觀察患者穿刺處肢體有無(wú)疼痛、輸液速度是否減慢、于次日觀察患者前日穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛、血管硬化、閉塞等靜脈炎的表現(xiàn)。

2 觀察標(biāo)準(zhǔn)

2.1 疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)MeGiLL疼痛問(wèn)答法［1］, 將疼痛分為5級(jí)：0級(jí)為無(wú)痛；1級(jí)有痛感, 但不嚴(yán)重；2級(jí)疼痛輕微, 患者不舒服；3級(jí)疼痛, 患者痛苦；4級(jí)疼痛較劇烈,有恐懼感；5級(jí)劇痛。

2.2 靜脈炎判斷 局部無(wú)變化為無(wú)反應(yīng), 局部皮膚深紅為中度反應(yīng), 沿靜脈走行出現(xiàn)線(xiàn)樣紫紅＞15 cm, 靜脈變硬為重度反應(yīng)。

3 結(jié)果

兩組患者穿刺處肢體疼痛、輸液速度減慢、靜脈炎的發(fā)生率比較見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患者穿刺處肢體疼痛發(fā)生率比較

表2 兩組患者輸液速度減慢發(fā)生率比較

表3 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較

4 討論

七葉皂甙鈉能促使機(jī)體提高促腎上腺皮質(zhì)激素和可的松血漿濃度, 能促使血管壁增加PGF2 α的分泌, 能清除機(jī)體內(nèi)自由基, 從而起到抗炎、抗?jié)B出、提高靜脈張力, 加快靜脈血流, 促進(jìn)淋巴回流, 改善血液循環(huán)和微循環(huán), 并有保護(hù)血管壁的作用, 其局部致痛主要與藥物的濃度、酸堿度、滲透壓、藥物本身的滲透作用及一型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。維生素C具有抗氧化作用, 在體內(nèi)與抗壞血酸和脫氧抗壞血酸形成可逆的氧化還原系統(tǒng), 可降低血管壁的通透性；另外維生素C參與氨基酸代謝、神經(jīng)遞質(zhì)的合成、膠原蛋白和組織細(xì)胞間質(zhì)的合成,可降低毛細(xì)血管的通透性, 加速血液的凝固, 刺激凝血功能, 增加對(duì)感染的抵抗力, 參與解毒功能, 且有抗組胺的作用［2］。輸注七葉皂甙鈉注射液的過(guò)程中, 由于高濃度所致局部高滲透壓, 導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水, 以及藥物本身對(duì)血管壁的直接損傷從而使藥物性靜脈炎成為治療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。抗氧化維生素具有加速內(nèi)皮細(xì)胞損傷后修復(fù)、促進(jìn)增殖等作用。靜脈點(diǎn)滴七葉皂甙鈉注射液前用生理鹽水+維生素C注射液沖管可減輕由于藥物高濃度所致局部高滲透壓,可防止藥物在血管內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、濃度過(guò)高、從而減少其對(duì)血管的刺激；輸完七葉皂甙鈉注射液后用生理鹽水+維生素C注射液再次沖管可減輕由于藥物高濃度所致局部高滲透壓并防止輸液結(jié)束后藥物進(jìn)入皮下, 引起局部組織損傷。另外在輸注七葉皂甙鈉的第一天, 兩組患者均無(wú)靜脈損傷發(fā)生。隨著一條靜脈使用次數(shù)越多, 損傷程度越嚴(yán)重, 一根靜脈一般使用兩次即出現(xiàn)靜脈炎。而未用生理鹽水+維生素C注射液沖管的靜脈損傷更加嚴(yán)重。鑒于此, 作者建議盡量避免一條靜脈連續(xù)使用, 同時(shí)注意左右手交替。靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)的易于固定的靜脈, 注意保護(hù)和合理使用靜脈, 有序更換注射部位, 多部位輪流輸液, 避免血管長(zhǎng)時(shí)間受到藥物的直接刺激。綜上所述, 生理鹽水+維生素C前后沖管用于防治靜脈輸注七葉皂甙鈉所致不良反應(yīng)的發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、藥物費(fèi)用低, 效果顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 張小群, 范麗鳳.凱時(shí)治療糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變引起局部不良反應(yīng)的臨床觀察與護(hù)理. 現(xiàn)代護(hù)理.2006.12(2):139-140.

［2］ 彭廷云.2種沖管順序?qū)︻A(yù)防斑蝥酸鈉維生素B6導(dǎo)致靜脈炎的效果評(píng)價(jià).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010.19(11):1397-1398.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院