李素玲

臨床護(hù)理路徑在急性左心衰竭患者院前急救中的應(yīng)用

李素玲

目的 探討臨床護(hù)理路徑在急性左心衰竭院前急救中的應(yīng)用。方法 對(duì)本院急診科的216例急性左心衰竭患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組121例, 對(duì)照組95例, 實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施院前急救護(hù)理, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者從接診至開(kāi)始搶救時(shí)間、接診到接受專業(yè)治療時(shí)間與對(duì)照組相比均縮短, 實(shí)驗(yàn)組患者院前急救的成功率及滿意度與對(duì)照組相比有所提高。結(jié)論 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑, 能提高急性左心衰患者的搶救成功率及急救質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑；急性左心衰竭；院前急救

急性左心衰竭是臨床最常見(jiàn)的急危重癥之一, 主要的臨床表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難, 呼吸頻率常達(dá)30~40次/min,強(qiáng)迫坐位、面色灰白, 發(fā)紺, 大汗, 煩躁, 同時(shí)頻繁咳嗽, 咳粉紅色泡沫痰, 極重者可因腦缺氧而至神志模糊［1］。該病病情變化快, 進(jìn)展迅速, 死亡率高, 在發(fā)病初期及時(shí)而有效的院前急救與護(hù)理可明顯地降低死亡率, 提高搶救成功率, 廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科對(duì)216例急性左心衰竭患者在院前急救中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑, 取得了良好的效果, 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年1月~2013年6月接診左心衰竭患者216例, 男124例, 女92例, 年齡40~86歲, 平均年齡為69.2歲。按接診日期隨機(jī)進(jìn)行分組, 單日接診為實(shí)驗(yàn)組121例, 雙日接診為對(duì)照組95例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施院前急救護(hù)理,對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理。

臨床護(hù)理路徑的制定由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、及護(hù)理組長(zhǎng)共同協(xié)作確定, 其主要的內(nèi)容有：①救護(hù)車上的急救物品：省定急救藥品、多功能監(jiān)護(hù)儀、監(jiān)護(hù)除顫器、心電圖機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、氣管插管器材、電動(dòng)吸引器、氣壓止血帶、夾板、頸托、鏟式擔(dān)架及椅式擔(dān)架各1副。②急救人員：均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的院前急救培訓(xùn), 包括急救醫(yī)師1人, 護(hù)士1人, 擔(dān)架工2人, 司機(jī)1人。③急救措施及護(hù)理：接到急救電話后3 min內(nèi)出車, 在車上通過(guò)電話與家屬溝通, 了解現(xiàn)病史、發(fā)病時(shí)間及用藥等情況, 指導(dǎo)家屬給患者取坐位或半臥位, 雙腿下垂, 保持安靜的情緒, 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后予檢測(cè)生命體征, 吸氧, 建立靜脈通道, 按醫(yī)囑予利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜等藥物,在現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中向家屬告知病情的危險(xiǎn)性, 并做好患者及家屬的心理護(hù)理, 經(jīng)過(guò)處理后患者癥狀緩解后, 應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)平穩(wěn)迅速, 在車上繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征, 視血壓調(diào)節(jié)輸液速度, 轉(zhuǎn)運(yùn)途中通知科室做好急救的準(zhǔn)備, 適時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教, 介紹入院的流程及探訪制度等, 使患者及家屬了解醫(yī)院的工作流程, 解除其緊張、恐懼的心理, 積極配合搶救、護(hù)理, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。急救護(hù)士執(zhí)行后在臨床護(hù)理路徑表上的每項(xiàng)內(nèi)容簽名。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者從接診至開(kāi)始搶救時(shí)間、接診到接受專業(yè)治療時(shí)間、院前急救的效果和滿意度。采用問(wèn)卷方式調(diào)查患者的滿意度。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者從接診至開(kāi)始搶救時(shí)間、接診到接受專業(yè)治療時(shí)間與對(duì)照組相比均縮短、實(shí)驗(yàn)組患者院前急救的成功率及滿意度與對(duì)照組相比有所提高。

表1 兩組患者開(kāi)始搶救時(shí)間、接受專業(yè)治療時(shí)間、急救成功率及滿意度比較

3 討論

3. 1 院前急救是指對(duì)院外發(fā)生的各種急危重癥或各種突發(fā)事件造成的對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、正確、有效地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救,并將患者及時(shí)安全的轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)治療的一系列措施。院前急救護(hù)士要具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí), 要有綜合的分析能力, 能夠根據(jù)患者的癥狀、體征、心理, 分析患者的具體需要而進(jìn)行及時(shí)的解決。同時(shí)對(duì)患者的病情發(fā)展要有預(yù)見(jiàn)性, 并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；急性左心衰竭的特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快, 患者呼吸困難明顯, 不宜搬動(dòng), 患者需要及時(shí)有效地救治, 能否在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)施積極有效地?fù)尵? 是急性左心衰竭患者的搶救成功的關(guān)鍵, 因此院前急救工作顯得非常重要。

3. 2 臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種個(gè)性化的護(hù)理模式, 是護(hù)理人員需要以有關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ), 并嚴(yán)格根據(jù)患者的具體情況, 對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)、護(hù)理、教育等多方面內(nèi)容在一起的新型護(hù)理模式［2］。近年來(lái)隨著醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變, 臨床護(hù)理路徑正逐漸在國(guó)內(nèi)迅速開(kāi)展, 其特征是采用圖表的形式給患者提供最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù), 使診療、護(hù)理有順序性、有時(shí)間性, 減少遺漏項(xiàng)目和資源浪費(fèi), 以加快患者的康復(fù), 使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量［3,4］。急診臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,在很大程度上減少了護(hù)士文字記錄時(shí)間, 明顯提高了工作效率；使急診護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理, 不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,護(hù)士可以有預(yù)見(jiàn)、有標(biāo)準(zhǔn)、主動(dòng)地按路徑內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理, 護(hù)理工作逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、程序化, 減少了工作中護(hù)理項(xiàng)目的遺漏, 可以強(qiáng)化護(hù)士回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、防范事故的責(zé)任意識(shí), 提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率, 改善護(hù)患關(guān)系, 增加患者滿意度, 提高護(hù)理安全。本研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組的從接診至開(kāi)始搶救時(shí)間、接診到接受專業(yè)治療時(shí)間與對(duì)照組相比均有所縮短、實(shí)驗(yàn)組患者院前急救的成功率及滿意度與對(duì)照組相比有所提高。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:179.

［2］ 袁劍云, 英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002:14.

［3］ 王玲. 臨床護(hù)理路徑及其作用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(4):41-42.

［4］ 盧章云. 臨床護(hù)理路徑在單病種醫(yī)療護(hù)理管理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2006,22(3):66.

［5］ 沈紅, 陳湘玉, 曹紅梅, 等.急救護(hù)理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志, 2008,23(21):20-21.

Applications of clinical nursing pathways in patients with acute left ventricular failure in pre-hospital first aid

LI Su-ling.
Department of Emergency, First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China

Objective To explore the application of clinical nursing pathways in patients with acute left ventricular failure in pre-hospital first aid. Methods Patients with acute left ventricular failure in the emergency department of our hospital were Chosen, and were randomly divided into experimental group(121) and control group(95). The experimental group was used clinical nursing pathway to care in pre-hospital , the control group was given regular nursing measures. Results Time from clinical reception to start saving, clinical reception to receive professional treatment in experimental group was shorter than that in control group. The success rate of pre-hospital first aid and satisfaction of experimental group patients were higher than that of control group. Conclusion Application of clinical nursing path can improve the rescue success rate of acute left ventricular failure patients and the quality of first aid.

Clinical nursing pathways; Acute left ventricular failure; Pre-hospital first aid

515041 廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科