孫阿妮

舒適護(hù)理減輕原發(fā)性肝癌患者射頻消融術(shù)后不適的研究

孫阿妮

目的 研究舒適護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性肝癌射頻消融術(shù)后患者的效果。方法 選擇142例首次行射頻消融治療的原發(fā)性肝癌患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 分別給予舒適護(hù)理和常規(guī)的整體護(hù)理,觀察兩組患者術(shù)后不適(惡心、嘔吐, 發(fā)熱, 腹痛等)發(fā)生率, 客服(第三方)隨訪兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度, 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不適發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 患者及家屬滿意度顯著提高, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理模式能有效提高患者的生活質(zhì)量并提高患者滿意度,體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

舒適護(hù)理;原發(fā)性肝癌;射頻消融

舒適護(hù)理是人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短不愉快的過(guò)程和程度, 是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式［1］。1995年Kolcaba提出了舒適護(hù)理理論(Theory of comfort care)的概念,認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理的過(guò)程和追求的結(jié)果,使基礎(chǔ)護(hù)理研究更注重患者的舒適感受和滿意度［2］。濰坊市人民醫(yī)院對(duì)原發(fā)性肝癌射頻消融術(shù)后患者在整體護(hù)理基礎(chǔ)上融入舒適護(hù)理, 效果顯著, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月~2013年3月本院住院確診原發(fā)性肝癌患者142例, 其中男112例, 女30例, 年齡42~57歲, 平均年齡51歲, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。全部病例均行肝臟CT平掃+加強(qiáng), 治療前肝臟腫瘤個(gè)數(shù)<3個(gè),瘤體3~5 cm, 診斷符合衛(wèi)生部《原發(fā)性肝癌診療標(biāo)準(zhǔn)2011版》,均首次行射頻消融術(shù)(radiofrequency ablation, RFA)。

1. 2 方法 對(duì)照組患者只采用常規(guī)的整體護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理, 而實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)整體護(hù)理的基礎(chǔ)上融入舒適護(hù)理,具體干預(yù)措施如下。

1. 2. 1 心理舒適護(hù)理 接受RFA治療的肝癌患者, 多數(shù)已是中、晚期, 對(duì)治療過(guò)程中的痛苦和不適承受力低, 常伴隨著悲觀和無(wú)奈。護(hù)士應(yīng)盡量多陪伴患者, 耐心傾聽(tīng)患者的主訴, 給予心理宣泄的機(jī)會(huì), 建立和諧護(hù)患關(guān)系, 避免醫(yī)源性負(fù)性情緒的產(chǎn)生;介紹治療成功的病例, 激發(fā)其正向情緒,使之保持心情舒暢, 主動(dòng)參與到治療護(hù)理活動(dòng)中, 從而獲得心理上的舒適。

1. 2. 2 環(huán)境舒適護(hù)理 南丁格爾在護(hù)理中強(qiáng)調(diào)病房必須空氣新鮮、條件舒適, 環(huán)境清潔、安靜, 是舒適護(hù)理的萌芽。Jamice［3］指出, 舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng), 特別對(duì)住院患者, 適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度。創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境, 溫度22~24℃, 濕度50%~60%, 保持病房整潔、安靜、溫馨無(wú)異味, 房間光線適當(dāng)；病房布置不易單純強(qiáng)調(diào)整齊統(tǒng)一和物品放置規(guī)范化, 允許按患者的個(gè)性化放置;必要時(shí)關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲音, 避免監(jiān)護(hù)設(shè)施噪音對(duì)患者的不良刺激。醫(yī)務(wù)人員要做到說(shuō)話輕、走路輕、開(kāi)關(guān)門窗輕、執(zhí)行操作輕；合理安排護(hù)理活動(dòng)時(shí)間, 夜間操作盡量集中完成, 避免不良干擾, 給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

1. 2. 3 身體舒適護(hù)理 由于肝癌患者RFA治療過(guò)程中應(yīng)用高溫殺傷腫瘤, 對(duì)周圍正常組織有一定影響, 術(shù)后一般都會(huì)引起發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等不良反應(yīng), 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 指導(dǎo)患者術(shù)后盡量多飲水, 以促進(jìn)壞死組織在肝內(nèi)造成的毒素排出［4］。發(fā)熱患者飲食宜清淡, 每餐后用生理鹽水漱口, 預(yù)防口腔感染。出汗較多者應(yīng)及時(shí)更換衣服,防止受涼感冒并注意及時(shí)補(bǔ)充液體, 保持體液平衡。出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí), 囑患者放松、深呼吸, 將頭偏向一側(cè), 以免誤吸,及時(shí)清理嘔吐物, 減少視覺(jué)刺激, 創(chuàng)造視覺(jué)舒適?；颊叱霈F(xiàn)肝區(qū)疼痛時(shí), 一般不控制鎮(zhèn)痛藥用量, 按需給藥；對(duì)疼痛不明顯者, 可播放輕松舒緩的音樂(lè)分散其注意力。協(xié)助患者每2 h翻身1次, 并給予肩胛部、腰背部按摩, 以減輕肌肉疲勞。仰臥位時(shí),可使用毛巾支撐腘窩、足跟部或腰部,毛巾的厚度根據(jù)患者的需要疊放;側(cè)臥位時(shí)為患者提供抱枕,夾于兩腿之間, 設(shè)法提高患者舒適度。

1. 2. 4 社會(huì)心靈舒適護(hù)理 社會(huì)舒適［5］是人際、家庭、學(xué)校、職業(yè)等社會(huì)關(guān)系產(chǎn)生的影響所帶給患者的舒適。如建立良好支持系統(tǒng)、信賴關(guān)系和人際和諧等;適當(dāng)陪護(hù), 滿足患者的歸屬感, 患者需要來(lái)自家庭親友的安慰、鼓勵(lì)。癌癥患者患病后期望得到家人、單位領(lǐng)導(dǎo)和朋友的關(guān)懷,這些關(guān)懷能夠產(chǎn)生良好的影響,能夠使患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心［6］。護(hù)理人員應(yīng)該充分利用這些影響產(chǎn)生的社會(huì)舒適效應(yīng), 爭(zhēng)取有效的家庭、社會(huì)支持, 使其安心配合治療。鼓勵(lì)患者之間交流治療的感受和經(jīng)驗(yàn), 讓患者從新的人際關(guān)系中獲得舒適感。心靈舒適要求我們尊重患者的宗教信仰、生活習(xí)慣, 對(duì)患者的生活習(xí)俗和宗教信仰, 只要不是國(guó)家所明令禁止的, 我們均予以尊重, 鼓勵(lì)和接受患者痛苦表達(dá)方式等。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在接受不同護(hù)理模式后, 術(shù)后不適(惡心、嘔吐, 發(fā)熱, 腹痛等)的發(fā)生率, 調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理模式滿意度, 并進(jìn)行比較分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件, 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對(duì)兩組患者RFA術(shù)后不適發(fā)生率進(jìn)行比較 在對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行舒適護(hù)理后, 術(shù)后不適(惡心、嘔吐, 發(fā)熱, 腹痛等)的發(fā)生率較對(duì)照組患者明顯降低, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者RFA術(shù)后不適發(fā)生率比較

2. 2 對(duì)兩種護(hù)理模式客服隨訪滿意度進(jìn)行比較 患者出院一周內(nèi), 客服(第三方)進(jìn)行電話隨訪, 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為98.6%, 對(duì)照組為88.9%, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.09, P＜0.05)。

3 討論

醫(yī)學(xué)是有溫度的科學(xué), 和患者情感的交流, 心靈的溝通,讓患者感覺(jué)到溫暖, 這就是醫(yī)學(xué)的溫度, 舒適的溫度能減輕患者心理壓力。隨著現(xiàn)代健康觀念的轉(zhuǎn)變, 人們對(duì)健康及醫(yī)療需求也開(kāi)始變化, 新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn),從多角度進(jìn)行護(hù)理, 做到以人為本, 盡量滿足患者的需要, 努力為患者提供恰如其分的護(hù)理［7］。舒適護(hù)理涵蓋了整體護(hù)理及人性化照護(hù)的內(nèi)容,并賦予更深刻的境界［8］, 強(qiáng)調(diào)患者在享受醫(yī)療的任何時(shí)期,護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮重點(diǎn)［9］?？傊? 本研究通過(guò)對(duì)原發(fā)性肝癌RFA治療患者實(shí)施舒適護(hù)理,使患者在心理上獲得安全感和滿足感, 減少了術(shù)后不適的發(fā)生率, 既提高患者生命質(zhì)量, 又提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度, 具有積極的臨床意義, 值得在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

［1］ 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式.臺(tái)灣:華杏出版社, 1998:5-9.

［2］ 張宏.舒適護(hù)理研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè), 2001, 20(1): 15-16.

［3］ Ann Z. Janice Introduction to Nursing JB Lippincott Conp Any .Z.B.LIPPINCOMPANY, 1997:152-153.

［4］ 陳夷,吳孟超,陳漢,等.經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)對(duì)肝癌的療效觀察.中華腫瘤雜志, 2003,25(01):88-90.

［5］ 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:44.

［6］ 江敏霞,黃華蘭.癌癥放療患者心理障礙原因分析和護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2004,11(5):49-50.

［7］ 李朝鳳,丁瀅.舒適護(hù)理在肝衰竭患者人工肝圍治療期中的實(shí)施及護(hù)理效果評(píng)價(jià).護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011,8(22):10.

［8］ 劉兵,石瑞君,吳平.癌癥化療病人舒適護(hù)理的探討.解放軍護(hù)理雜志, 2003,20(4):59.

［9］ 韓清萍.加強(qiáng)肺心病患者舒適護(hù)理的幾點(diǎn)思考.解放軍護(hù)理雜志, 2000,17(5):28.

Objective To study the effect of comfort nursing care in primary liver cancer patients after radiofrequency ablation(RFA). Methods Selecting 142 cases of first underwent RFA in the treatment of primary liver cancer patients, and randomly dividing them into experimental group and control group, respectively

comfort nursing and routine holistic nursing. Observe discomfort(nausea, vomiting, fever, abdominal pain and other) incidence of two groups of patients after RFA. Customer service (third) follow-up of two groups of patients, satisfaction with nursing work. Compare and analyze the obtained data. Results The experimental group patient discomfort incidence was significantly lower than that of the control group and the satisfaction of patients and their families significantly increased. Differences between the two groups have statistical significance(P<0.05). Conclusion Comfortable nursing mode can effectively improve the life quality of patients and increase the patient satisfaction level, reflect the people-oriented service concept, so it is worth of clinical application.

Comfort nursing care; Primary liver cancer; Radiofrequency ablation

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院

孫阿妮 E-mail：wrysan@sina.com

Study of comfortable nursing relieving discomfort of the primary liver cancer patients after radiofrequency ablation(RFA)

SUN A-ni.

Weifang People’s Hospital, Weifang 261041,China