鮑春英 趙炎 趙欽 王冉 常月樂 矣成娜 夏書月

894株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析

鮑春英 趙炎 趙欽 王冉 常月樂 矣成娜 夏書月

目的 分析2012年8月~2013年4月臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及藥物的敏感情況。方法 采集臨床各科送檢的標(biāo)準(zhǔn), 進(jìn)行鮑曼不動(dòng)桿菌的分離、培養(yǎng), 采用珠海迪爾醫(yī)學(xué)-細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌鑒定, 采用肉湯稀釋法測(cè)定其對(duì)應(yīng)抗菌藥物的最低抑菌濃度(MIC)值。結(jié)果 共分離出鮑曼不動(dòng)桿菌894株, 其中從痰標(biāo)本中分離出783株(87.58%), 從各ICU病房共分離出453株(50.67%)；菌株耐藥性高, 對(duì)美羅培南和亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌分別檢出了784(87.67%)和787(88.01%)株。結(jié)論 鮑曼不動(dòng)桿菌在重癥監(jiān)護(hù)病房中檢出率高, 耐藥性強(qiáng), 因此臨床必須制定和采取合理使用抗菌藥物的嚴(yán)格措施。

鮑曼不動(dòng)桿菌；抗藥性；細(xì)菌；臨床分布

近年來, 鮑曼不動(dòng)桿菌感染日趨嚴(yán)重, 給臨床抗感染治療帶來很大的困擾［1］。因此, 加強(qiáng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的監(jiān)測(cè), 了解鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床感染中的臨床分布及耐藥性,對(duì)有效治療和預(yù)防該菌引起的醫(yī)院感染非常重要。本文對(duì)沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院2012年8月~2013年4月, 從臨床標(biāo)本中分離的894株鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥譜進(jìn)行分析, 旨在對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素有所幫助。

1 材料與方法

1. 1 細(xì)菌來源 收集2012年8月~2013年4月本院各科送檢的各種標(biāo)本, 所有細(xì)菌均按常規(guī)方法進(jìn)行培養(yǎng)、分離和鑒定。

1. 2 材料 細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)隨機(jī)體外診斷試劑板, 購于珠海迪爾生物工程有限公司。

1. 3 抗菌藥物MIC測(cè)定 采用肉湯稀釋法測(cè)定其對(duì)應(yīng)抗菌藥物的最低抑菌濃度(MIC)值。

1. 4 細(xì)菌鑒定及耐藥性分析 采用迪爾醫(yī)學(xué)-細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)軟件進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2. 1 鮑曼不動(dòng)桿菌在各種送檢標(biāo)本中的分布 在痰標(biāo)本中分離783株(87.58%), 分泌物中分離69株(7.72%), 腦脊液中分離3株(0.34%), 尿液中分離21株(2.35%), 血液中分離12株(1.34%), 胸腔積液中分離6株(0.67%)。

2. 2 鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床科室的分布 鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率在本院的各ICU病房明顯增加, 其中中心ICU分離了300株(33.56%), 呼吸科ICU分離了153株(17.11%), 四個(gè)干診共分離130株(14.54%), 神經(jīng)內(nèi)科分離了66株(7.37%),神經(jīng)外科共分離45株(5.03%), 呼吸科普通病房分離45株 (5.03%), 手外科分離52株(5.82%), 胸外科分離25株(2.80%), CCU分離21株(2.35%), 腎內(nèi)科分離12株(1.34%), 骨外科分離36株(4.03%), 普外科分離了9株(1.01%)。

2. 3 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性較強(qiáng),對(duì)頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、哌拉西林的耐藥率均大于96.5%, 對(duì)美羅培南、亞胺培南的耐藥率超過了87%, 對(duì)阿米卡星的耐藥率為75.34%, 對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率在89%以上, 頭孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素B、美滿霉素的耐藥率較低, 其他藥物的耐藥率均高于75%, 見表1。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率

3 討論

近年來, 多重耐藥或泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌流行, 是臨床醫(yī)生抗感染治療的棘手問題。多重耐藥或泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌的流行, 特別是對(duì)碳青霉烯類耐藥的菌株幾乎無藥可治［2］。

本院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌主要來自呼吸道標(biāo)本, 檢出率為87.58%, 表明鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致醫(yī)院感染以呼吸道感染最為多見, 提示醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理和監(jiān)控, 有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。呼吸道的高感染率可能亦與各臨床科室重視痰標(biāo)本的送檢以及與各ICU 內(nèi)使用呼吸機(jī)的患者多有關(guān)。因?yàn)楹粑到y(tǒng)直接與空氣接觸, 其保護(hù)屏障常因患者免疫力低下而受損, 因此痰液中鮑曼不動(dòng)桿菌分離率高［3］；還可見分泌物、泌尿道感染標(biāo)本增多, 這可能該菌感染與傷口及留置導(dǎo)管有關(guān)。

本院各ICU病房的患者檢出鮑曼不動(dòng)桿菌的概率明顯高于其它病房, 這是因?yàn)楦鱾€(gè)ICU 病房收治的患者多為重癥患者, 使用過多種廣譜抗生素, 接受過侵入性操作等治療, 并且為開放式病床, 患者多數(shù)為開放氣道, 床位緊鄰, 有創(chuàng)操作較多, 故易交叉感染鮑曼不動(dòng)桿菌。這提示院方應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染的防控和培訓(xùn), 以盡可能減少醫(yī)源性感染。在非ICU病房中以呼吸科和干診檢出鮑曼不動(dòng)桿菌最多, 這可能與此兩科患者多為老年患者, 免疫防御功能低下, 多有吸痰等有創(chuàng)操作有關(guān)。外科系統(tǒng)鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率亦較高, 說明傷口會(huì)增加該菌的感染概率, 延長病程, 降低患者免疫功能。

從表1中可以看出, 從本院分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌具有多重耐藥性, 對(duì)絕大多種類抗菌藥物耐藥, 且對(duì)大部分藥物耐藥率高達(dá)70%~90% , 給臨床治療帶來了極大的困難。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制［4］主要是外膜微孔蛋白形成的通道小, 從而導(dǎo)致外膜通透性低, 抗菌藥物不易進(jìn)入。傳統(tǒng)治療鮑曼不動(dòng)桿菌的碳青霉烯類抗生素亞胺培南的耐藥率也超過了85%, 究其原因可能與本院在治療重癥感染時(shí)多首選美羅培南或亞胺培南這種廣譜、強(qiáng)效的抗生素, 長期足量的應(yīng)用上述藥物, 催生了鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的產(chǎn)生。這提示院方應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)減少院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)用方法, 如手部衛(wèi)生、負(fù)壓隔離和慎用抗生素等。從表3中還可發(fā)現(xiàn), 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美滿霉素、多粘菌素B和頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率低于30% , 因此可以考慮用美滿霉素和頭孢哌酮舒巴坦和多粘菌素B進(jìn)行體外聯(lián)合藥敏試驗(yàn), 兩種抗菌藥物聯(lián)合使用, 降低其耐藥率, 其臨床效果有待于進(jìn)一步研究。有報(bào)道已經(jīng)提出對(duì)于由多重耐藥引起的嚴(yán)重感染, 特別是對(duì)于碳青霉烯類抗生素耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌引起的嚴(yán)重感染, 可選擇大劑量頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合美滿霉素或多黏菌素B進(jìn)行治療［5］。但聯(lián)合用藥抗鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床療效仍有待進(jìn)一步的臨床研究。另外發(fā)現(xiàn), 對(duì)外科分泌物培養(yǎng)的鮑曼不動(dòng)桿菌感染多不表現(xiàn)為多重耐藥, 多不經(jīng)應(yīng)用抗生素也可使培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰, 說明外科創(chuàng)口鮑曼不動(dòng)桿菌感染應(yīng)以外科清創(chuàng)治療為主, 或許不需應(yīng)用抗生素。

［1］ 俞汝佳,呂曉菊,高燕渝,等.鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素等抗菌藥物的耐藥性研究.中國抗生素雜志, 2011,36(1):70-73.

［2］ 徐春英,王賀,孫寵莉,等.細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)讓我們走近臨床.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2007,30(5):485.

［3］ 許華,劉紹華,肖江.痰液982株致病菌的分布與耐藥性特點(diǎn)分析.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2009,27(2):193-194。

［4］ 史利寧,張慧.邵海楓,等.泛耐型鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制的探討.臨床檢驗(yàn)雜志, 2008,26(5):327-330.

［5］ Gordon NC, Wareham DW. Multidrug-resistant acinetobacter baumannii: m echanisms of virulence and resistance. Int J Antimicrob Agents, 2010,35(3):219-226.

110024 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院呼吸科(鮑春英趙炎 王冉 常月樂 矣成娜 夏書月), 檢驗(yàn)科(趙欽)