李智越 姜麗 彭妍 王麗梅 鄒方興 許楠 高威

留置導(dǎo)管引流聯(lián)合腔內(nèi)沖洗、注藥治療結(jié)核性胸膜炎臨床療效觀察

李智越 姜麗 彭妍 王麗梅 鄒方興 許楠 高威

目的 探討留置導(dǎo)管引流聯(lián)合腔內(nèi)沖洗、注藥治療結(jié)核性胸膜炎的療效。方法 選取結(jié)核性胸膜炎患者126例, 隨機(jī)分成, 單純引流組(A組)、引流沖洗加注射抗結(jié)核藥物和激素組(B組)、引流沖洗加注入抗癆藥+激素+尿激酶組(C組), 三組全身抗癆方案相同, 比較其發(fā)熱持續(xù)時間、胸水消退時間、治療15 d和3個月時胸膜厚度、治療3個月時肺功能情況。結(jié)果 A組和B、C組在發(fā)熱持續(xù)時間上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P值<0.01, B、C組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, B組發(fā)熱持續(xù)時間略短于C組；A組和B、C組在胸水消退時間上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P<0.01, B、C胸水消退時間均短于對照組,而B、C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療15 d和3個月時, B、C組胸膜厚度均較A組小, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P值<0.01, B組與C組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但治療3個月時, C組胸膜厚度低于B組, 差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P值<0.01；治療3個月時, B、C組肺功能對照A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P值<0.01, 而B、C兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 留置導(dǎo)管引流聯(lián)合腔內(nèi)沖洗、注藥治療結(jié)核性胸膜炎, 可以縮短病程, 減輕胸膜肥厚, 注射尿激酶對改善遠(yuǎn)期肺功能有利。

留置導(dǎo)管；結(jié)核性胸膜炎；沖洗；注藥；尿激酶

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院收治2011年10月~2012年12月間結(jié)核性胸膜炎患者, 隨機(jī)分為三組, A組41例, 男21例,女20例, 年齡19~64歲, 平均39歲；B組49例, 男28例,女21例, 年齡18~62歲, 平均41歲；C組36例, 男20例,女16例, 年齡22~61歲, 平均37歲。三組間性別年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 篩選標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)參考文獻(xiàn)［1］診斷結(jié)核性胸膜炎；②中至大量游離性胸腔積液；③彩超提示積液深度前后徑>5.0 cm, 未包裹, 胸膜厚度<1 cm；④治療中無特殊原因調(diào)整化療方案或中斷治療。

1. 3 治療方法 抗癆方案2HRZE/10HR全身治療外, A組放置留置管常規(guī)每天引流, 胸腔內(nèi)不注藥；B組, 每天放液后胸腔緩慢注入溫生理鹽水250 ml, 閉管, 每20分鐘變換體位一次, 2 h后放出, 并注入生理鹽水10 ml+異煙肼0.2 mg、鏈霉素0.5 mg(過敏者改用阿米卡星0.2 mg)、地塞米松5mg,閉管, 每20 min變換體位一次, 2小時后放液；C組, 為胸腔內(nèi)分房、分隔者, 注入尿激酶10萬單位, 留置4 h放液, 注入結(jié)核藥物治療方法同A組。拔管標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)3 d每日量<50 ml或胸腔積液彩超探測深度<1.0 cm。

1. 4 留置包及胸膜測定 使用沈陽匯德公司一次性使用抽液器包(導(dǎo)管型16G)。彩超測量三組置管前、置管后15 d、三個月胸膜厚度。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料以( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn), 不符合正態(tài)分布的資料采用Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組間發(fā)熱持續(xù)時間、胸水消退時間相互比較見表1,表2。

表1 發(fā)熱持續(xù)時間和胸水消退時間(±s, d)

表1 發(fā)熱持續(xù)時間和胸水消退時間(±s, d)

組別發(fā)熱持續(xù)時間胸水消退時間A組12.86±2.7019.19±4.13 B組9.42±2.3512.92±2.95 C組10.58±2.2514.14±3.23

三組間資料分別兩組間比較, 用t檢驗(yàn)方法分析, 結(jié)果如下:

表2 三組間發(fā)熱持續(xù)時間、胸水消退時間的比較

表1、2顯示：B、C組在發(fā)熱持續(xù)時間和胸水消退時間上明顯縮短, 且B組在發(fā)熱持續(xù)時間略優(yōu)于C組。

2. 2 治療前各組胸膜厚度分別為(6.65±2.64)、(6.78±2.84)、(6.64±2.57)mm, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較, 各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 治療15 d和3個月時三組間胸膜厚度( x-±s, mm)

表4 治療15 d和3個月時胸膜厚度差異比較

表3、4顯示：在治療15 d和3個月時, B、C組胸膜增厚較A組更為輕微, 且治療3個月時, C組胸膜增厚程度低于B組。

2. 3 治療3個月時三組間肺功能情況詳見表5, 表6。

表5 治療3個月時三組間肺功能情況(s)

表5 治療3個月時三組間肺功能情況(s)

組別FEV1%FVC% A組79.60±2.1683.23±2.23 B組81.43±2.1385.31±2.01 C組81.14±2.0585.23±2.23

表6 治療3個月時三組間肺功能情況的統(tǒng)計(jì)分析

表5、6顯示：治療3月時, B、C組肺功能對照A組有顯著改善。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎治療是在全身抗癆基礎(chǔ)上, 積極排液有助于縮短病程、防止胸膜肥厚、促進(jìn)肺功能恢復(fù)［2］。患者胸水中蛋白很高, 治療中出現(xiàn)蛋白、纖維素阻塞淋巴孔, 影響吸收致胸膜肥厚粘連、包裹。重癥患者胸廓塌陷, 肺功能減損,甚至行胸膜剝脫術(shù)。本研究中通過生理鹽水沖洗炎性滲出物, 溶解暴露的干酪壞死物, 降低刺激因子濃度, 及時引流,同時降低纖維素析出；注入抗癆藥物增強(qiáng)局部藥物濃度、直接殺滅膜表面結(jié)核桿菌, 并利用激素減輕胸膜變態(tài)反應(yīng)和炎性滲出及尿激酶降解纖維蛋白作用, 收到理想臨床療效, 對比單純放液效果顯著。郝金柱等［3］報(bào)道胸腔注入生理鹽水、尿激酶、異煙肼, 1次/d, 在引流量、胸膜肥厚、胸廓變形、肺功能等方面明顯優(yōu)于非注藥組。本研究中B、C組, 在發(fā)熱持續(xù)時間上均明顯短于對照組, 縮短了病程。隨著治療進(jìn)展, 患者胸膜肥厚逐漸降低, B、C組胸膜厚度和A組間均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 提示經(jīng)過沖洗和注射藥物, 明顯減輕胸膜肥厚程度。而且C組在治療3個月時胸膜厚度略低于B組,顯示出了注射尿激酶的優(yōu)勢, 對遠(yuǎn)期肺功能改善更為有利。通過對比觀察, 留置導(dǎo)管引流聯(lián)合腔內(nèi)灌洗、注藥治療結(jié)核性胸膜炎, 臨床療效顯著, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 唐神結(jié),高文.臨床結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011.

［2］ 馬嶼,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006.

［3］ 郝金柱,曲海燕,張春勝,等.胸腔內(nèi)注入尿激酶輔助治療結(jié)核性纖維化性胸腔積液的臨床觀察.中國防癆雜志, 2000, 22(2):83-85.

111005 遼陽市結(jié)核病醫(yī)院