劉超峰

雙水平正壓通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索對慢性阻塞性肺疾病患者血氣指標(biāo)的影響

劉超峰

目的 探討雙水平正壓通氣(BiPAP) 聯(lián)合鹽酸氨溴索對慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者血氣指標(biāo)的影響。方法 將92例COPD患者隨機分為兩組, 對照組46例僅進行BiPAP治療, 觀察組46例在BiPAP治療后加用鹽酸氨溴索, 治療2周后觀察血氣指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)；觀察組臨床癥狀緩解時間短于對照組(P＜0.05)；兩組治療后血pH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)高于對照組(P＜0.01), 二氧化碳分壓(PaCO2) 低于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 BIPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索可改善COPD患兒血氣指標(biāo), 提高患者耐受性, 促進臨床癥狀消除。

慢性阻塞性肺疾?。浑p水平正壓通氣；鹽酸氨溴索；血氣指標(biāo)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種以不可逆氣流受限特征為特征的慢性肺?。?］。雙水平正壓通氣(bi-level positive airway pressure, BiPAP)可進行吸氣相壓力和呼氣相壓力輔助通氣, 改善COPD患者通氣質(zhì)量, 使血氣指標(biāo)趨于平穩(wěn)。鹽酸氨溴索是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏液溶解劑, 可促進痰液排出, 緩解氣道阻塞癥狀, 從根本上改善肺功能。本文對46例COPD患者給予BiPAP、鹽酸氨溴索治療, 探討其對患者血氣指標(biāo)的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 92例均為自2012年7月~2013年6月在本院治療的COPD患者, 均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南2011版》中診斷標(biāo)準［2］。將92例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組, 對照組46例, 男33例, 女13例；年齡55~79歲,平均(62.1±3.7)歲；病程8~24年, 平均(11.8±2.4)年；14例意識障礙。觀察組46例, 男34例, 女12例；年齡58~78歲,平均(62.7±3.5)歲；病程9~21年, 平均(12.3±2.6)年；15例意識障礙。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均給予抗感染、解痙、平喘、祛痰等常規(guī)支持治療。入院早期采用雙水平正壓呼吸機(德國Hoffrichtre公司生產(chǎn))輔助通氣, BiPAP通氣模式, 吸氣壓力為7~26 cmH2O, 呼氣壓力為3~8 cmH2O, 起始氧濃度為40%,根據(jù)患者SpO2調(diào)整供氧濃度, 使患者SpO2維持在90%以上。4~8 h/次, 2次/d。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索(湖北銀星藥化實業(yè)有限公司生產(chǎn), 批號23828924)治療。將30 mg鹽酸氨溴索加入10 ml生理鹽水中氧驅(qū)霧化吸入, 2次/d, 持續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前、后分別采用Bayer Rapidlab 855血氣分析儀(德國Bayer 公司生產(chǎn))進行動脈血氣分析；記錄臨床癥狀消除時間。

1. 4 療效標(biāo)準［2］①顯效：治療后咳嗽、咳痰、肺部濕啰音基本消失, 神志清醒, PaO2/FiO2≥400 mmHg, SaO2>90%, 1 s用力呼氣容積(FEV1)改善>20%；②有效：治療后上述癥狀明顯好轉(zhuǎn), SaO2>85%, FEV1改善 >10%；③無效：治療后上述癥狀無改善或加重, SaO2及FEV1無變化。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料用( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 觀察組顯效29例, 有效10例, 無效7例,總有效率為84.78%；對照組顯效21例, 有效9例, 無效16例, 總有效率為65.22%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.70, P＜0.05)。

2. 2 臨床癥狀消除時間 治療后兩組咳痰、咳嗽、呼吸困難、喘憋、呼吸困難均有不同程度緩解, 但觀察組臨床癥狀緩解時間短于對照組(P＜0.01),見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較(s, d)

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較(s, d)

2. 3 治療前、后血氣指標(biāo)變化 兩組治療前pH、PaO2、PaCO2、SPO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組pH值均上升0.05~0.1個單位, 但兩組差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組 PaO2、SPO2高于對照組(P＜0.01), PaCO2低于對照組(P＜0.01), 見表2。

表2 兩組治療前、后血氣指標(biāo)情況比較(x ±s)

表2 兩組治療前、后血氣指標(biāo)情況比較(x ±s)

組別npHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SpO2(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組467.25±0.077.38±0.0453.7±11.389.4±11.681.5±6.860.2±5.375.5±6.491.2±4.3觀察組467.28±0.087.37±0.0553.4±11.894.5±12.182.0±6.453.8±5.476.0±6.794.8±4.0 t -1.911.060.122.060.365.740.374.16 P ->0.05>0.05>0.05<0.05>0.05<0.01>0.05<0.01

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者肺功能呈進行性進展, 肺泡有效通氣量不斷減少, 呼吸機代償能力下降, 氣道換氣功能障礙,進而導(dǎo)致二氧化碳潴留, 機體缺氧, 嚴重的會引發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病等。雙水平正壓通氣是一種無創(chuàng)通氣技術(shù), BiPAP在患者每次吸氣時均提供一個較高的吸氣壓, 在呼氣時又立即自動調(diào)整到較低的呼氣正壓, 幫助患者將氣體呼出,減少患者在呼吸過程中的能量消耗, 緩解呼吸肌疲勞。王新榮等［3］對COPD患者進行BiPAP治療, 治療后患者咳痰、咳嗽、呼吸困難、喘憋、呼吸困難均有所改善, 持續(xù)治療21 d臨床癥狀均基本消除。本研究中, 兩組經(jīng)BiPAP治療后臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn), 與文獻報道基本相符。然而, BiPAP雖然能改善患者氣道通氣質(zhì)量, 但并未從根本上改變肺功能, 在停止治療后患者動脈血pH、PaO2、PaCO2、SpO2仍會發(fā)生改變。

鹽酸氨溴索是一種新型黏稠狀溶解劑, 其可調(diào)節(jié)人體內(nèi)漿液和黏液的分泌, 增加氣管黏膜含水量, 促進痰液排出。同時可平緩氣道平滑肌, 起到平喘、解痙的作用。項燕鷗等［4］研究報道, 對COPD患者在常規(guī)治療及BiPAP治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索, 咳痰、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀緩解時間較對照組短1~3 d。本研究中, 觀察組臨床癥狀緩解時間均短于對照組(P＜0.01), 與文獻報道基本相符。鹽酸氨溴索對血氣指標(biāo)的改變主要是通過改善肺功能實現(xiàn)的。鹽酸氨溴索可促進肺表面活性物質(zhì)的生成, 防止肺泡萎縮, 同時可減輕過氧化物對肺泡的損傷, 促進肺功能恢復(fù)［5］。肺泡萎縮或受損使得肺泡通氣量減少, 二氧化碳與氧氣在肺內(nèi)分布不均勻, 導(dǎo)致二氧化碳潴留, 而氧氣則無法克服氣道阻力而進入循環(huán)中。鹽酸氨溴索通過改善肺功能而增加肺泡通氣量, 使二氧化碳與氧氣交換處于平衡狀態(tài)。本研究中, 觀察組治療后觀察組 PaO2、SpO2高于對照組(P＜0.01), PaCO2低于對照組(P＜0.01), 證實BiPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索可改善COPD患者血氣指標(biāo)。

綜上所述, BiPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索可改善有效COPD患者血氣指標(biāo), 提高患者耐受性, 促進臨床癥狀消除。

［1］ 李愛華.經(jīng)面罩無創(chuàng)雙水平正壓通氣在老年重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用.中國實用醫(yī)刊, 2012,39(16):4-5.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南2011版.中華內(nèi)科雜志, 2011,50(3):254-261.

［3］ 王新榮,高永平,趙蘇.雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2011,81(6):813-815.

［4］ 項燕鷗.氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察.海峽藥學(xué), 2011,23(2):79-81.

［5］ 高立毅.鹽酸氨溴索輔助治療加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(18):126-127.

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