邵曉曼

米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床探討

邵曉曼

目的 觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果及安全性。方法 423例孕產(chǎn)婦分為兩組, 對照組肌注縮宮素, 觀察組直腸給藥米索前列醇, 肌注縮宮素, 比較兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血情況、血壓和出血發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的產(chǎn)后2 h、24 h出血量明顯低于對照組(P＜0.05), 兩組血壓治療前后以及治療后兩組組間比較, 均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。產(chǎn)后2 h, 24 h出現(xiàn)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 不良反應(yīng)發(fā)生率低。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血, 臨床效果明顯, 值得推廣。

縮宮素；米索前列醇；防治；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見病, 產(chǎn)后出血量一般>500 ml, 量大、發(fā)生突然、一般難以控制, 此時產(chǎn)婦容易出現(xiàn)失血性休克,嚴(yán)重時會導(dǎo)致死亡［1］。因此孕產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h采用子宮收縮藥物預(yù)防和控制出血量非常重要。本文重點討論米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床療效, 為臨床治療和預(yù)防產(chǎn)后出血提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年 1 月~2013 年 6月在本院自然分娩的孕產(chǎn)婦423例, 初產(chǎn)婦285例, 經(jīng)產(chǎn)婦138例。年齡21~35歲, 平均 (25.5±2.5)歲, 均為單胎頭位。孕周36~42周。所有孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組, 觀察組212例, 對照組211 例,兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組孕產(chǎn)婦分娩后直腸放置米索前列醇200 μg (距肛門4~5 cm), 肌注縮宮素20 IU；對照組孕產(chǎn)婦分娩后肌注縮宮素20 IU。術(shù)后24 h衛(wèi)生墊收集陰道出血, 稱重法計算失血量, 按1.05 g相當(dāng)于 1 ml來計算出血量。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后的血壓、出血發(fā)生率以及副作用。

1. 4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料采用百分率表示, 采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組間比較采用t檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)后出血量比較 觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后 2 h、24 h 內(nèi)出血量均明顯少于對照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)后出血量比較(ml, x-±s)

2. 2 血壓和出血發(fā)生率比較 表2顯示, 兩組血壓及治療前后比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組組間比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。產(chǎn)后2 h, 24 h出現(xiàn)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 血壓和出血發(fā)生率比較

2. 3 不良反應(yīng) 觀察組用藥后產(chǎn)生寒戰(zhàn)5例, 發(fā)熱 3 例, 輕微胃腸道反應(yīng) 4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率5.7%。對照組用藥后產(chǎn)生寒戰(zhàn)6例, 發(fā)熱 8例, 輕微胃腸道反應(yīng) 5例, 不良反應(yīng)發(fā)生率9.0。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 均未經(jīng)處理自行緩解。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥, 發(fā)病率較高,嚴(yán)重時容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙存在著一定聯(lián)系, 其中子宮收縮乏力為最主要的影響因素。因此預(yù)防和治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要措施是預(yù)防子宮收縮乏力, 加強(qiáng)子宮收縮［2］。目前臨床預(yù)防和治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多采用縮宮素, 但是由于孕產(chǎn)婦個體的不同導(dǎo)致對縮宮素的敏感性出現(xiàn)差異, 同時縮宮素的半衰期比較短, 約5~10 min, 而子宮收縮持續(xù)的時間需要約40 min, 必然會對產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的孕產(chǎn)婦產(chǎn)生影響,繼發(fā)失血性休克。因此單用縮宮素防治子宮出血效果往往不理想［3］。本研究中, 對照組患者單用縮宮素, 產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后2 h、24 h出血量均高于觀察組, 這也證實單用縮宮素的弊端。

米索前列醇為人工合成的前列腺素E1的衍生物,能改變子宮平滑肌細(xì)胞膜的通透性, 提高鈣的含量, 增加孕產(chǎn)婦的子宮的壓力, 收縮子宮。同時, 米索前列醇還能促進(jìn)產(chǎn)婦自身縮宮素的分泌, 協(xié)同子宮的收縮［4］。米索前列醇吸收快,半衰期較長, 持續(xù)時間較好, 既可以口服, 也可以陰道和直腸給藥, 方法簡單, 能在短時間內(nèi)達(dá)到藥效高峰, 還可以依據(jù)孕產(chǎn)婦的個人的臨床體征調(diào)整劑量［5］。

本研究中, 采用米索前列醇直腸給藥, 吸收效果明顯,促進(jìn)子宮收縮, 降低了直接口服產(chǎn)生的胃腸道不良反應(yīng), 同時也避免了陰道給藥易導(dǎo)致的藥物劑量的不足。而且直腸給藥, 能直接作用于靶器官, 效果明顯。本臨床顯示, 觀察組采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防子宮出血, 比對照組單用縮宮素效果更加明顯, 促進(jìn)了子宮收縮, 降低了產(chǎn)后2 h和24 h出血量,產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低。兩組治療后, 兩組血壓及治療前后變化不明顯, 治療后兩組組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。但是, 米索前列醇吸收快, 半衰期常, 能避免雌孕激素水平差異性產(chǎn)生的藥物敏感性, 縮宮作用更加快速、強(qiáng)大持久。能較好的縮短第三產(chǎn)程時間, 促進(jìn)子宮收縮功能,降低用藥風(fēng)險, 達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血。部分孕產(chǎn)婦直腸給藥米索前列醇后, 可能會產(chǎn)生腹瀉, 惡心嘔吐, 發(fā)熱等不良反應(yīng),但一般不需處理, 癥狀會很快消失。本組用藥后產(chǎn)生寒戰(zhàn)5例, 發(fā)熱3例, 輕微胃腸道反應(yīng)4例, 均自行緩解。

總之, 米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血, 臨床效果明顯, 不良反應(yīng)小、容易操作、效果可靠, 具有較好的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 唐萍,徐萍.經(jīng)陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血38例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2013,29(3):226-228.

［2］ 王玥.產(chǎn)后出血的危險因素分析和預(yù)防措施研究.天津醫(yī)藥, 2013(9):924-926.

［3］ 姚葉珊,文斌,曾麗玲,等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果.廣東醫(yī)學(xué), 2012,33(16):2501-2503.

［4］ 付云.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果評價. 中國實用護(hù)理雜志, 2012,28(27):41-42.

［5］ 胡珊,胡燕.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血52例分析.重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(18):1832-1833.

476000 商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科